结构推理 简述肝移植大量输血时的注意事项。
【正确答案】(1)防止低钙血症和酸中毒:在供肝恢复功能前,由于病肝或无肝时枸橼酸盐代谢均有障碍,故在输入枸橼酸盐抗凝血液时,每1000ml血液需补充10/%葡萄糖酸钙10ml,以避免低血钙的发生。供肝血流再通后患者出现程度不等的代谢性酸中毒,在血管开放前短期可酌量补充碳酸氢钠,开放后根据血气变化,再酌量补充。 (2)血液加温和快速输注:肝移植手术持续时间长,创面长时间暴露于室温,加之,无肝期的低温,故应备有温血装置,或输入新鲜采集的已配型的“温血”。麻醉师能通过快速输液泵给予大量加温血和液体,需要时可超过1L/min。 (3)回收自体血:异常的门静脉高压,心肺功能不稳定,解剖或技术因素造成的并发症等均可导致术中大量出血,而大量出血往往突如其来,事先很难预料,此时使用自体血回收机回收术中失血是减少异体输血的最好措施。有人统计肝移植术中失血回收能够提供1/3以上的红细胞需要量。 (4)植入后输血量与供肝质量密切相关:供肝功能良好,常在术后2~3天内,凝血机制恢复正常。相反,如供肝原有潜在病变,取肝时热缺血、冷缺血时间过长(热缺血时间指供肝者心跳停止至供肝得到冷灌注液的降温灌洗时间;冷缺血时间指已降温的供肝植入受体后至肝循环开放的时间),灌洗、保存损伤或手术失误均使供肝缺血缺氧加重导致供肝严重受损。此时患者往往手术野渗血不止或术后全身出血倾向,尤其是创口引流部位渗血不止,虽输新鲜冰冻血浆、凝血因子、浓缩血小板均不能有效止血。
【答案解析】