患者，女性，45岁，身高60cm,体重67kg,体表面积1.78m2,EGFR基因检测(+),确诊肺腺癌(T4N2M1b)1年。2014年3月起既往已行TP方案(紫杉醇202mg d1i.v.gtt+顺铂37mg d1~3 i.v.gtt)化疗6周期，胸部放疗23次。2014年10月发现T10骨转移，癌痛明显，镇痛药物使用硫酸吗啡缓释片及芬太尼，仍有暴发痛。2015年2月复查胸腹部CT示肺部肿瘤较前增大。胸痛加重10余天，就诊于我院，给予盐酸羟考酮缓释片30mg b.i.d.止痛，效果不明显，为进一步治疗入院。肿瘤科初始治疗方案：硫酸吗啡缓释片60mg b.i.d.联合芬太尼透皮贴12.6mg透皮给药，疼痛控制不佳。
第1问：该患者标准方案放化疗后疾病进展，目前可选择的二线治疗方案有（）
肺腺癌患者使用TP方案化疗后疾病进展，可考虑进行EGFR基因多态性检测，将厄洛替尼联合单药化疗(如多西他赛或培美曲塞)作为二线治疗方案。
第2问：现进行吗啡注射液癌痛滴定，根据患者入院时镇痛药物的应用情况，其初始给药剂量最大是（）
该患者阿片类药物耐受，24小时所需吗啡的总量最少为120mg。滴定的初始剂量为总量的10%~20%。
第3问：初始滴定15分钟后，患者疼痛评分5分，此时给予的药物剂量是（）
静脉给药15分钟后再评估疗效和不良反应，疼痛评分未变或增加的，剂量增加50%~100%;疼痛评分降至4~6分，重复相同剂量；疼痛评分降至1~3分，最初24小时按照当前有效剂量按需给药。
第4问：若患者行CT检查，结果出现了肺腺癌伴随骨转移现象，欲换用吉非替尼靶向药物进行治疗，换药前应进行监测的基因是（）
吉非替尼单药适用于具有EGFR基因敏感突变的局部晚期或转移性非小细胞肺癌患者的治疗，因此患者在使用吉非替尼之前应进行EGFR基因检测。
第5问：患者左上肢呈被迫体位，伴有肌肉组织牵拉撕裂感，可疑痛觉过敏，此时最佳的联合镇痛的药物是（）
普瑞巴林的适应证：糖尿病周围神经病变的神经痛和疱疹后遗神经痛、癫痫部分发作的辅助治疗，还可用于焦虑症、社交恐怖症、关节炎。地塞米松的药理作用主要是抗炎、抗毒、抗过敏、抗风湿，无镇痛作用。对乙酰氨基酚镇痛作用不如普瑞巴林。利多卡因可做局部麻醉药，一般用于小手术，其镇痛作用较弱。
第6问：对于芬太尼透皮贴剂的正确使用，药师应该告知患者的是（）
对于芬太尼透皮贴剂的正确使用，药师应该告知患者的注意事项：①使用前用药部位的选择。躯干、上臂或后背等皮肤平坦处。如有毛发，应在使用前剪除。皮肤清洁：使用前用清水清洗贴用部位，不能使用肥皂、油剂、洗剂或其他可能会刺激皮肤或改变皮肤性状的用品。使用前皮肤应完全干燥，不能将贴剂切割或以任何其他方式损坏，如损坏不应使用。②使用方法。打开铝塑复合袋后立即使用。使用时用手掌用力按压30秒，以确保贴剂与皮肤完全解除，尤其注意边缘部分。使用时间：每贴可持续贴用72小时。掌握更换时间小技巧：建议用记号笔在薄膜上写好日期，以便于掌握下次更换透皮贴剂的时间。防止意外暴露：避免非使用者与患者共用床铺或亲密身体接触，否则会导致TDF意外转移到非使用者皮肤上(尤其儿童),会造成非使用者阿片样物质过量。如意外发生贴剂转移，立即从非使用者的皮肤上去除贴剂并立即就医。贴剂部位避免接触外部热源：热暴露可增加芬太尼的吸收，自身发热的患者更要尤为注意，当皮肤温度升至40℃,血清芬太尼的浓度可能提高大约1/3,会引起药物过量，甚至导致死亡。外部热源包括加热垫(毯)烤灯或日关灯、长时间的热水浴、蒸汽浴及温泉浴等。③使用后旧贴处理。72小时后，更换新贴，揭下旧贴，将黏性部分对折，放回原包装袋内，切记旧片不可随意遗失，需交回医院药房。因使用后的废贴残余药量可达50%以上。皮肤护理：若揭下旧贴后仍有黏剂附着在皮肤上，可利用凡士林等植物油去除。新贴用药部位：更换粘贴部位，几天后方可在相同的部位重复贴用。避免以前毛囊炎或造成药物蓄积。不可自行停药：如疼痛缓解，不可自行停药，应在医师或药师指导下减药或停药。