患者男,66岁。2天来腹泻,烦躁不安,意识模糊。体检:BP 140/90mmHg,反应迟钝,定向力差,颈部可见蜘蛛痣,腹软,肝肋下未及,脾肋下5cm,双Babinski征(±)。化验Hb 90g/L,WBC 3.6×109/L,K+3.5mmol/L,Na+132mmol/L,Cl-91mmol/L,血糖8.8mmol/L,尿糖(+),尿酮体(±),粪便常规正常。
以下哪种疾病诊断的可能性大?( )
由病例可知,颈部可见蜘蛛痣,脾大,Hb、WBC偏低符合肝硬化诊断;反应迟钝,定向力差,烦躁不安,意识模糊,双Babinski征(±),Na+、Cl-偏低,血糖8.8mmol/L,尿糖(+),尿酮体(±)为肝性脑病的表现。
应进一步检查( )。
肝硬化及门-体分流后的肝性脑病患者多有血氨升高,急性肝性脑病患者血氨可以正常,该患者目前有肝性脑病症状,应进一步明确血氨水平。
入院第3天,患者出现明显躁动不安,治疗可选择( )。
肝硬化、肝性脑病患者的镇静禁用吗啡及其衍生物、副醛、水合氯醛、哌替啶及速效巴比妥,必要时可酌情减量使用地西泮(安定)、东莨菪碱。