女性,28岁,停经9周,阴道流血1日。

患者9周前停经,无不适。2周前B超检查提示“宫内早孕”。1天前阴道少量流血,伴轻微下腹痛,半天前腹痛加剧,阴道大量流血,并诉在家中排出一块肉样组织物。发病以来饮食、睡眠、大小便无异常。孕1产0。月经初潮14岁,3~5天/28天。否认肝炎、肾病、高血压病史,无药物过敏史,无遗传病家族史。

查体:T36.8℃,P115次/分,R18次/分,BP80/60mmHg。皮肤黏膜无出血点,浅表淋巴结未触及肿大,巩膜无黄染,口唇苍白,双肺未闻及干、湿啰音,心界不大,心率115次/分,律齐,心尖部未闻及杂音,肝脾肋下未触及,双下肢无水肿。

产科检查:子宫增大,如孕8周大小,宫颈口见组织物堵塞,并有活动性出血。

实验室检查:血常规:Hb 105g/L,RBC 3.6×1012/L,WBC 6.8×109/L,N 0.65,Plt 250×109/L。

要求:根据以上病历摘要,请将初步诊断、诊断依据(如有两个或以上诊断,应分别列出各自诊断依据)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。


问答题

初步诊断

【正确答案】

1.不全流产(答“流产”得2分,答其他类型流产不得分)(3分)2.失血性休克(1分)

【答案解析】
问答题

诊断依据

【正确答案】

1.不全流产①已婚育龄女性,停经9周,2周前B超检查提示“宫内早孕”。(0.5分)②阴道少量流血1日,伴下腹痛,有妊娠组织物排出。(1.5分)③宫颈口有组织堵塞,并有活动性出血,子宫如孕8周大小,提示为不全流产。(2分)2.失血性休克:半天前阴道大量流血,宫颈口有活动性出血,口唇苍白,P115次/分、BP80/60mmHg。(1分)

【答案解析】
问答题

鉴别诊断

【正确答案】

1.先兆流产(1分)2.难免流产(1分)3.完全流产(1分)4.稽留流产(1分)

【答案解析】
问答题

进一步检查

【正确答案】

1.B型超声检查。(2分)2.肝肾功能、电解质、凝血功能、血型、备血。(1分)3.心电图。(1分)

【答案解析】
问答题

治疗原则

【正确答案】

1.补液输血,抗休克。(1分)2.术前抗生素预防感染。(1分)3.急诊刮宫术。(1分)4.刮出物送病理检查。(1分)5.随访,健康教育。(1分)

【答案解析】