【正确答案】辨证施治 初诊（1998年12月8日）：脾肾两虚，水湿凝结不化，生痰聚饮，渍于肺胃之间。胃气上升，肺气不降，遂使肾气不纳而作咳喘。两颧色红，心悸怔忡.面目四肢微肿。苔薄白，脉来沉软且数。上盛下虚之证。当以温补脾肾，佐以镇心宁神剂。 处方：熟附片12g，肉桂10g，炒白芍20g，干姜9g，五味子12g．茯苓15g，酸枣10g,远志12g,磁朱6g，济生肾气丸1丸，参蛤散（分2次吞）5g。 6剂，每日1剂，水煎分2次服 二诊(1998年12月15日)：肺主气司呼吸．肾主纳气，今肺虚气不肃降，肾虚气不摄纳，遂使气机升降失常。心悸怔忡，动则气喘，自汗便溏。舌中剥无华，苔薄腻，脉濡数，重按无神。两颧色红，虚阳散越于外，无以替藏于内。虑其有喘脱之变。再拟温养肺肾以潜虚阳，补气养血以扶正元。 处方：熟附片12g，肉桂10g，熟地20g，山萸肉15g，五味子12 g，酸枣仁10g，茯苓15g煅龙牡30g,党参20g,，炒白芍20g,，炮姜炭12g，参蛤散（分2次吞）5g。 6剂，每日1剂，水煎分2次服。 三诊(1998年12月22日）：心脾肾三脏俱亏。心虚则自汗而气喘、肾虚阳上浮则颧红而目赤，脾虚则津不化气而便溏不结。证见舌苔薄腻，中剥无华，脉象沉而无力。再以温肾运脾而养心神。 处方：熟附片12g，肉桂10g，党参20g，煅龙30g，茯苓l5g，炒白术20g，炙甘草6g,炙远志12g，酸枣仁（研）10g，大熟地20g，炮姜炭12g，参蛤散（分2次吞）5g。 6剂，每日1剂，水煎分2次服。 四诊(1998年12月30日）：汗出于心，心阳不敛，动则自汗；喘出于肺，肺气衰弱，动则喘咳。喘汗虽出于心肺，其源实归于脾肾。连进温养脾肾而敛心肺之剂，证势虽见小效，尚未入于坦途。以致脉沉软，迟数无序，中有间歇之象。舌苔末见化燥之征。再从原意进取。 处方：热附 12g，肉桂10g、党参20g，大热地20g，五味子12g、，干姜9g，山萸肉15g,菟丝子12g，酸枣10g，金匮肾气丸1丸，参蛤散（分2次吞）5g。 6剂，每日1剂，水煎分2次服。 五诊(1999年1月6日）：历进温肾运脾、纳气归肾之剂，咳呛自汗，动则气喘均见减轻，惟两颧色红，虽减未退，此为肾之虚阳上浮，不能潜藏所致。刻诊脉来沉小，重按无力，舌苔薄净无华。口虽渴而不欲饮，肾虚不能上交于心，以致心阳外越，难以收敛，还虑喘汗厥脱之变。再以原法继续前进。 处方：熟附12g，肉桂10g，炒白术20g，党参20g，炮姜炭12g，五味子12g，山萸肉15g,酸枣10g,大熟地20g，炙甘草6g，金匮肾气丸1丸，参蛤散（分2次吞）5g. 6剂，每日1剂，水煎分2次服。 六诊(1999年1月13日）：连进养心益肺，培补脾肾之剂，咳嗽气喘渐平，动则自汗亦敛。汗为心之液，汗出于心，实由于卫气不固．因而津液易于外越也。津液之源在于肾，汗多则肾阴受损，肾之阳气不固反上越，而呈现两颧色红，此上盛而下虚是也。舌苔薄净无华，口虽渴而不欲饮，脉来沉小，迟数无常。当再以原法出入。 处方：熟附12g，肉桂10g，炒白术20g，党参20g ，五味子12g，炮姜炭12g，酸枣10g,炒补骨脂15g，山萸肉15g,制首乌15g，炙甘草6g，金匮肾气丸（1丸），参蛤散（分2次吞)5g。 6剂，每日1剂，水煎分2次服。 七诊（1999年1月19日）：咳嗽气喘渐平，口渴好转，但心悸未止，心阳散越未敛，肾虚摄纳无权，以致脾阳鼓舞不力，遂使大便溏，舌淡苔白，脉沉细。 处方：热附l2g，肉桂10g，党参20g，大热地20g，五味子l2g，炒干姜9g，山萸肉15g，菟丝子15g，酸枣10g，金匮肾气丸1丸．参蛤散（分2次吞）5g。 6剂，每日1剂，水煎分2次服。 八诊（1999年1月26日）：心悸已宁，头晕耳鸣阵作，此肝肾之阴不足于下，虚阳易于上越。苔薄净无华，脉来沉小无力。今拟原法加入养肝潜阳之品。 处方：肉桂10g，熟附12g ，大熟地20g，制首乌15g，山萸肉15g，酸枣仁10g，炙远志12g，炙甘草6g，磁朱9g。 6齐，每日1剂，水煎分2次服。 九诊(1999年2月2日）：咳嗽气喘已平，心悸渐除。心肾之阳已有振作之机，脾肾运化亦有来复之象、舌苔薄净。口干不欲饮。脉来沉细，较前有力。今拟温肾养心，阳气充足，阴津亦可自长也，即《黄帝内经》所谓“阳生则阴长”之意。 处方：熟附’12g，肉桂10g，党参20g，山萸肉15g，远志12g，淮山药20g，炒扁豆衣10g，白术20g，炙甘草6g，参蛤散（分2次吞）5g。 6剂，每日1剂，水煎分2次服。 按语 喘证的诊断，以临床特征为依据。一般说来，实喘多起病急骤，气粗声高，或伴有痰鸣咳嗽，脉数有力；虚喘排病程较长，时轻时重，遇劳则甚，呼吸短促难续，气怯声低，咳嗽较少，脉象微弱或浮大。若在安静时也感气短，于活动后尤为明显者多为肾不纳气之候，若喘促持续不解，且出现发绀、心悸、浮肿者，则是心阳虚衰之征。心肾阳虚的特征：喘促心悸，面色苍白，不能平卧，眼睑及下肢浮肿，唇甲轻度发绀，恶心，厌食，或有腹水，小便不利，舌质淡胖，脉沉细或沉缓。 此证喘、悸、水肿并见，动则汗出，两颧红赤，舌中剥无华，脉沉软且数。重按无神，迟数无序。心肾阳气衰微，已成奄奄一息之势，元阳暴脱之忧，已迫在眉睫。当此危急之秋，非桂、附之大辛大热，不能挽救其欲脱之元阳，非龙牡之甘温敛涩，何以收敛其耗散之正气。更助以党参、蛤蚧、五味子纳气归肾，远志、茯神、枣仁、磁朱丸养心宁神。复佐以熟地、山萸肉、补骨脂、菟丝子、制首乌等味，养血填精，使刚柔相济，合《黄帝内经》“阳生阴长”之意。喘证反复发作者，因长期喘逆，肺气不利，导致肺络瘀阻，特别是肺肾气虚，累及于心脉者，更易引起血脉通行不畅，可在对症方中，酌加通络活血药物，使心肺血脉流通．以改善喘、悸等症状，古方泻肺散（《干金方》）之用当归、桂心、桃仁，即属此意。 古方中有用葶苈子、二且以治肺气壅实之喘咳，每获良好效果。近代药理研究证明，葶苈子具有强心苷作用，能增加心肌的收缩力，对心悸浮肿之喘证更为适宜。