案例分析题 1.患者,26岁,女性,3天前淋雨后感咽喉部疼痛,自服“阿莫西林”后咽痛无缓解,1天前患者感咽痛加剧,说话含糊,吞咽困难,呼吸不畅,无张口困难。患者感烦躁不安,不能入睡,即来医院就诊。体检:痛苦面容,面色苍白,T 36.8℃,P 110次/分,四凹征明显,吸气性喉喘鸣,口咽部检查未见异常,急诊血常规:WBC 10.1×109/L,N 87%,L 13%。试问:
问答题 (1) 如要做出诊断还需要做什么检查?你认为可能的诊断是什么?诊断依据是什么?病因是什么?
【正确答案】 如要做出诊断需行间接喉镜检查。
可能的诊断是:急性会厌炎;急性喉阻塞(3度)。
诊断依据:
① 成年女性,有受凉史。
② 剧烈咽喉疼痛,吞咽加重;呼吸困难;烦躁不安,不能入睡,无张口困难。
③ 口咽部检查未见异常,间接喉镜检查可见会厌舌面充血肿胀。
④ 吸气性呼吸困难,四凹征明显,吸气性喉喘鸣。
⑤ T 36.8℃,P 110次/分,面色苍白。
⑥ 血常规:WBC 10.1×109/L,N 87%,L 13%。
可能的病因:细菌感染。
【答案解析】
问答题 (2) 该疾病需与哪些疾病相鉴别?
【正确答案】鉴别诊断 ① 急性咽炎:有咽痛,吞咽疼痛,血象可以增高,但一般无呼吸困难,体检咽部急性充血,间接喉镜检查无异常可鉴别。 ② 急性扁桃体炎:有咽痛,吞咽疼痛,血象可以增高,但一般无呼吸困难,体检双侧扁桃体急性充血,间接喉镜检查无异常。 ③ 扁桃体周脓肿:有咽痛,吞咽疼痛,血象可以增高,炎症向喉部蔓延可引起喉水肿导致呼吸困难,张口困难是扁桃体周脓肿的典型特征,体检可见一侧软腭充血,局部隆起。
【答案解析】
问答题 (3) 请提出该患者的治疗方案?
【正确答案】治疗方案:密切观察下使用足量糖皮质激素和抗生素;做好气管切开术准备,如药物治疗未见好转,即行气管切开术。
【答案解析】