【正确答案】（1）该患者的诊断为肝硬化并上消化道出血、肝性脑病，慢性乙型肝炎。 诊断依据如下：①患者，呕血、黑便2天，神志不清6小时；②既往史：乙型肝炎病史12年。③体检：BP 105/72mmHg神志不清，对光反射迟钝，颈软，前胸部见多枚蜘蛛痣，脾大，移动性浊音（＋）。④实验室检查：血象提示三系减少，血生化：ALT 115 U/L, T-BIL 66mol/L, BUN 11.9mmol/L, Cr 77mol/L,血糖7.1 mmol/ L，血氨247mol/L，AFP 6.5 ng/L。 （2）主要的治疗措施如下： 1）一般治疗：祛除肝性脑病发作的诱因是其一般治疗的基本原则，亦是其他药物治疗的基础。包括：①调整饮食结构：禁止从胃肠道补充蛋白质，可鼻饲或静脉注射25％葡萄糖溶液。待患者病情好转，可每3~5天增加l0g蛋白质，并首选植物蛋白质。②慎用镇静药：患者出现狂躁时，禁用巴比妥类和苯二氮类镇静药。③止血和清除肠道积血：输入浓缩红细胞、新鲜血浆和凝血因子，补充血容量，④必要时可使用生长抑素或垂体后叶素。用生理盐水或弱酸液（如醋酸）进行灌肠，将乳果糖稀释至33.3％进行灌肠。⑤维持水电解质和酸碱平衡。 2)药物治疗：①减少肠道氨的生成和吸收：患者神志转清后可口服乳果糖或乳梨醇，调整每天2~3次软便。口服新霉素，抑制肠道产尿素酶的细菌。②促进氨的代谢：L-鸟氨酸-L-门冬氨酸能促进体内的尿素循环而降低血氨。③GABA/BZ复合体受体拮抗剂：静脉注射氟马西尼对III～IV期患者具有促醒作用。④、减少或拮抗假性神经递质：支链氨基酸（BCAA）可竞争性抑制芳香族氨基酸进入大脑，减少假性神经递质的形成。 3）其他治疗：肝移植是治疗各种终末期肝病的一种有效手段。 4）对症治疗：保护脑细胞功能，预防脑水肿，保持呼吸道通畅。