结构推理
某女性患者,65岁。2年前于外阴发生一白色斑片,瘙痒,经常搔抓,皮肤渐增厚;近3个月因抓破,少许渗液,疼痛。皮疹情况:于左大阴唇内侧见 3cm×4cm的瓷白色斑块,有浸润感,质较硬,边界不清,中央见小片浅表糜烂面。病理变化:表皮增厚,棘细胞排列紊乱,丧失极性,并见较多异形细胞及少数散在角化不良细胞,基底层尚完整。真皮浅层毛细胞血管周围轻充慢性炎症。初步疑诊:①女阴白癜风并感染?②女明粘膜白斑?③女阴粘膜白斑癌变(鳞癌)请根据上述资料作出诊断,及鉴别诊断,并列出相应依据。
【正确答案】诊断:女阴粘膜白斑。依据:A老年患者,女阴发病;B病程持久;C皮疹为瓷白色浸润斑块,质硬,边界不清;D病理表皮细胞排列紊乱,丧失极性,有异形细胞及角化不良细胞。鉴别诊断:①女阴白癜风并感染。依据:A白癜风老年发病相对少见;B原发皮疹无自觉症状,而本例患者瘙痒;C皮疹仅表现为单纯颜色变白的斑片,境界清楚。而本例患者为浸润性斑块,质硬,境界不清;D本例患者病理表现为表皮细胞增生,及异形改变,而白癜风患者不存在这些病理变化。②女阴粘膜白斑癌变。依据:本例患者的异形细胞局限在表皮内,无穿破基底膜,真皮内无肿瘤细胞浸润,故暂不能诊断鳞癌。
【答案解析】