患者,钱某,男,80岁。心功能衰竭病史2年,现行心导管术测定心功能。试述影响心输出量的因素及其作用机制。
心输出量等于每搏输出量与心率的乘积,因此凡能影响每搏输出量和心率的因素均可影响心输出量。
(1)每搏输出量对心输出量的影响:当心率不变时,每搏输出量增加,心输出量增加。反之,心输出量减少。影响每搏输出量的因素有心肌前负荷、心肌后负荷和心肌收缩能力三种。
1)心肌前负荷:相当于心室舒张末期的容积。在一定范围内,静脉回流量增加时,心室舒张末期容积增加,则心肌初长度增加,心肌收缩能力增强,每搏输出量增多,心输出量增多。反之,心输出量减少。
2)心肌后负荷:相当于大动脉血压。在其他因素不变的条件下,动脉血压升高,心肌后负荷增大,心室射血受阻,引起等容收缩期延长,射血期缩短,射血速度减慢,每搏输出量减少,心输出量减少。
3)心肌收缩能力:心肌在不依赖于前、后负荷而改变其收缩功能的内在特性,称为心肌收缩能力。心肌收缩能力增强,搏出量增加,心输出量增多。反之,心输出量减少。心肌收缩能力的大小受神经和体液因素的调节。
(2)心率对心输出量的影响
1)心率在一定范围内加快,心输出量增多;反之,心输出量减少。
2)超出一定范围:①心率过快时(>160~180次/分),心动周期缩短,特别是心舒期明显缩短,心室充盈血量不足,搏出量明显减少,心输出量减少。②心率过慢时(<40次/分),由于心舒期延长使心室充盈血量达到极限,心舒期的延长已不能进一步增加充盈量和搏出量,心输出量仍然减少。