简要病史:(根据考生回忆)
中老年女性左上腹痛伴腹泻1月。
要求:你作为住院医师,请围绕以上简要病史,将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。
一、问诊内容
(一)现病史
1.根据主诉及相关鉴别询问
(1)发病诱因:有无劳累、精神紧张、饮酒、饮食不当、服用药物等
(2)腹痛:腹痛的性质、程度、规律性、发作频率,加重或缓解因素。
(3)腹泻:发作时每日腹泻及黏液血便次数、量、粪便性状,有无里急后重。发作频率及持续时间。
(4)伴随症状:有无反酸、烧心,恶心、呕吐。
有无腹胀、便血。
有无发热、寒战,黄疸。
2.诊疗经过
(1)是否曾到医院就诊,做过哪些检查,如血常规,立位腹部X线片、腹部B超。如粪常规及隐血、粪便培养,内镜或钡剂灌肠检查等,结果如何。
(2)治疗情况:是否用过抗酸剂、黏膜保护剂、止痛药、抗菌药物治疗,疗效如何。
3.一般情况:发病以来饮食、精神、睡眠、小便及体重变化情况。
(二)其他相关病史
1.有无药物过敏史。
2.与该病有关的其他病史:既往有无类似发作史,有无胃肠道疾病、胆胰、感染性肠炎、痔、炎症性肠病、结核病及心肺疾病病史,有无肿瘤家族史。月经史,婚育史。
二、问诊技巧
(一)条理性强,能抓住重点。
(二)能够围绕病情询问。