【正确答案】辨证施治 初诊(2002年5月6日）：症见壮热畏寒、头胀痛、暮夜加重，面红目赤，口苦咽干，大汗后温降，旋即复升。舌红绛少苔，脉细数。证属热毒深伏，气阴两伤。治以清热解毒、益气滋阴、退蒸透热。 处方：板蓝根30g，双花15g，黄岑15g，山豆根10g ，黄芪30g，青篙10g，鳖甲（先煎）10g，知母10g，生地15g，丹皮10g，地骨皮10g，银柴胡10g，芦根15g，白茅根15g，炒麦芽10g。 6剂，每日1剂，水煎分2次服。 二诊（2002年5月11日）：体温递降至正常，头痛锐减，精神转佳，食欲增进，下床自由活动。二诊见暮时微热（37.4℃），伴轻咳白痰，盗汗，舌质转为淡红、少苔，脉细数。证属肺气阴两虚，方用沙参麦门冬汤加味。 处方：北沙参15g，麦冬15g，玉竹10g，桑叶10g，党参12g，黄芪30g，地骨皮12g，银柴胡10g，30g，30g，五味子6g，麻黄根6g，生三仙各10g，生甘草6g。 6剂，每日1剂，水煎分2次服。 服5 剂症状消失，治愈后出院。 按语 现代医学认为，致热源最常见的是病原微生物及其毒素。中医认为“毒从邪入，热由毒生，瘀由毒结”。故温热病发病与毒有关。清热解毒则为治热之本。然而温热病至后期，常由“壮火食气”、“久热耗阴”导致气阴两伤，形成实中有虚，正虚邪恋的病态。故善治温，热病虚象显露者，应以清热解毒为本，兼益气养阴退蒸透热治之，则收效明显。 本例经过长期多种抗菌、抗病毒药物治疗及大剂量皮质激素等退热无效，其“壮热畏寒”系“热极生寒”，用激素后大汗温降，旋即复升，可推知热毒深伏，头胀痛及面目红赤为热邪上扰，气血逆乱所致。暮夜热重，咽干，舌红绛少苔，脉细数等阴虚症状，证属热毒深伏，气阴两伤。故用板蓝根、银花、黄芩、山豆根清热解毒为主，达到邪去则正安，热退则津还之目的；合用黄芪青蒿鳖甲汤加味益气养阴，退蒸透热为辅，佐以芦根、白茅根、炒麦芽清热利尿，生津止渴、健脾和胃，并有使热毒从小便下泄之功。药切病机，投之立效，6剂收功。因此，在温热病临诊过程中，除审证察变，因变施治外，应抓“热毒”这个关键，治以清热解毒为主，全面兼顾，收获快捷。