准备

①物品准备：听诊器；②操作前准备：嘱患者被检查前安静休息30分钟，戴帽子、口罩，洗手

听诊方法

①肺部听诊时，被检者可取坐位或仰卧位，嘱其微张口作均匀呼吸，必要时可做深呼吸或咳嗽数声后立即听诊；②听诊顺序与叩诊相同，一般由肺尖开始，自上而下分别检查前胸、侧胸和背部：③听诊时要上下、左右对称部位进行对比

听诊内容

呼吸音：

正常呼吸音

①支气管呼吸音：颇似将舌抬高后张口呼吸时所发出的“哈”音：该呼吸音强而高调，吸气时弱而短，呼气时强而长；正常人在喉部、胸骨上窝、背部第6颈椎至第2胸椎附近可听到支

气管呼吸音

②肺泡呼吸音：为一种柔和吹风样的“fu-fu”音，该呼吸音的吸气音较呼气音强，且音调更高，时限更长；正常人在除支气管呼吸音和支气管肺泡呼吸音的部位外，其余肺部都可听到肺泡呼吸音

③支气管肺泡呼吸音：为兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音特点的混合性呼吸音，其吸气音和呼气音的强弱、音调、时限大致相等。正常人在胸骨角附近，肩胛间区的第3、4胸椎水平及

右肺尖可以听到支气管肺泡呼吸音

病理呼吸音

(1)病理性肺泡呼吸音：①肺泡呼吸音减弱或消失：可为双侧、单侧或局部的肺泡呼吸音减弱或消失，常见于呼吸运动障碍、呼吸道阻塞、肺顺应性降低等：②肺泡呼吸音增强：双侧肺泡呼吸音增强见于运动、发热等

(2)病理性支气管呼吸音：是在正常肺泡呼吸音分布区域内听到的支气管呼吸音，

亦称管状呼吸音。常见于肺组织实变、肺内大空洞、压迫性肺不张等

(3)病理性支气管肺泡呼吸音：是在正常肺泡呼吸音分布的区域内听到的支气管肺泡呼吸音，常见于肺实变区小且与正常肺组织掺杂存在，或肺实变部位较深并被正常肺组织所遮盖

啰音：

干啰音

可分为鼾音、哨笛音

听诊特点：吸气和呼气时都可听到，但常在呼气时更加清楚：性质多变且部位变换不定，音调较高，持续时间较长

临床意义：干啰音是支气管有病变的表现。①两肺都出现干啰音，见于急慢性支气管炎、心源性哮喘等：②局限性干啰音常见于支气管局部结核、肿瘤、或黏稠分泌物附着；③局部而持久的干啰音见于肺癌早期或支气管内膜结核

湿啰音(水泡音)

可分为大、中、小湿啰音和捻发音(助理不考捻发音)

听诊特点：吸气和呼气时都可听到，以吸气终末时多而清楚：部位较恒定，性质不易改变

临床意义：湿啰音是肺与支气管有病变的表现。①湿啰音两肺散在性分布，常见于支气管炎、肺水肿等：②两肺底分布，多见于肺淤血、肺水肿及支气管肺炎；③一侧或局限性分布，常见于肺炎、肺结核(多在肺上部)、支气管扩张症(多在肺下部)等；④捻发音常见于肺炎或肺结核早期、肺淤血、肺泡炎等，也可见于正常老年人或长期卧床者