试述影响实验诊断结果的客观因素。
【正确答案】(1)药物影响:如在服用了抗生素的情况下做病原微生物的检查或培养,既便是阴性结果,其临床意义也是有限的。目前已知有上百种药物可影响尿常规检验结果,如右旋醣酐、造影剂可引起尿相对密度增高;苯妥英钠、维生素B2等可改变尿液颜色,数十种药物可使尿蛋白检验出现假阳性等。
(2)饮食影响:由于进餐后血液中很多化学成分发生变化,因此测定临床化学的正常参考值一般均采用空腹血,特别是进餐后对血糖、血脂影响更明显。另外食用高蛋白饮食或高核酸食物,可分别使血中尿素或尿酸增高。检查粪便隐血应于实验前3日禁食动物血、肉类、肝脏及富含叶绿素的食物,否则可能导致假阳性结果。
(3)标本质量影响:要保证检验质量,标本质量至关重要。标本质量差,即使用最准确的方法、最标准的操作、最优良的试剂,也不能获得最佳结果。例如,做血气分析的血标本不能有气泡,亦不能凝固。标本溶血对很多测定是不适宜的,特别是很多酶类检验如门冬氨酸氨基转移酶(AST)、酸性磷酸酶和血清钾测定等,因红细胞内含这类酶和钾甚多,一旦溶血,即可干扰结果。其他如红细胞沉降率测定、血细胞比容测定、血清胆红素测定,均应避免溶血。很多试验要求新鲜标本,特别是酶学检查和血糖测定。红细胞沉降率测定要求采取标本后3小时以内测定。有的标本不能冷藏,如做血清冷凝集素试验即如此。
(4)标本采集时间的影响:要寻找间日疟原虫或三日疟原虫最好在症状发作后数小时至十余小时采血,因为此时期血中疟原虫形态易于鉴别,因此检出率较高;而检查恶性疟原虫则应在发作后20小时左右采血。找微丝蚴,采血时间应在晚上9~12时,在病人静卧片刻后采取。找蛲虫则应在病人晚上睡熟后或清晨从肛门周围去找。通常血液生化检查应在清晨空腹采血,但有些情况却属意外,如心肌梗死的血清酶学检查,应及时抽血化验,才能获得更有意义的检验结果。
(5)检测方法的影响:使用不同的检测方法会得到不同的结果,这一点在分析检验结果时应予注意。
【答案解析】