简要病史:男性,16岁。消瘦伴多食、心悸2个月门诊就诊。
要求:你作为住院医师,请围绕以上简要病史,将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。
时间:11分钟。总分:15分。
问诊内容
现病史
根据主诉及相关鉴别询问
(1)发病诱因:有无精神紧张、劳累、生活不规律,有无服用药物。(1分)
(2)消瘦:体重下降的程度及速度。(1.5分)
(3)多食:食量增加具体情况,有无易饥。(1分)
(4)心悸:发生的时间,脉率快慢,是否规整,加重或缓解因素。(1.5分)
(5)伴随症状:有无怕热、多汗、手颤、颈部变粗、眼部不适或突眼,有无情绪改变(1.5分)。有无口渴、多饮、多尿(0.5分)。
诊疗经过
(1)是否曾到医院就诊,做过哪些检查:甲状腺功能、血糖、心电图、甲状腺B超。(1分)
(2)治疗情况:是否用过抗甲状腺药物治疗,疗效如何。(1分)
一般情况
发病以来睡眠及大便情况。(1分)
其他相关病史
1.有无药物过敏史。(0.5分)
2.与该病有关的其他病史:有无结核病、糖尿病、慢性腹泻、心脏病病史。有无甲状腺功能亢进症家族史。(2.5分)