【正确答案】
【答案解析】(1)再生障碍性贫血:表现为发热、贫血、出血三大症状,肝、脾、淋巴结不大,与特发性血小板减少性紫癜伴有贫血者相似,但一般贫血较重,白细胞总数及中性粒细胞多减少,网织红细胞减低。骨髓红细胞系、粒细胞系增生减低,巨核细胞减少。
(2)急性白血病:ITP特别需要与白细胞不增高的白血病相鉴别,通过血涂片中可见各期幼稚白细胞及骨髓检查即可确诊。
(3)过敏性紫癜:为对称性出血斑丘疹,以下肢多见,血小板不少,一般易于鉴别。
(4)系统性红斑狼疮:早期可表现为血小板减少性紫癜,有怀疑时应检查抗核抗体及狼疮细胞(LEC)可助鉴别。
(5)Wiskortt-Aldrich综合征:除出血及血小板减少外,合并全身广泛湿疹并易于感染,血小板黏附性减低,对ADP、肾上腺素及胶原不发生凝集反应。属于隐性遗传性疾病,男婴发病,多于1岁内死亡。
(6)Evans综合征:特点是同时发生自身免疫性血小板减少和溶血性贫血,Coomb's试验阳性,病情多严重,多数患者经激素或脾切除治疗有效。
(7)血栓性血小板减少性紫癜:见于任何年龄,临床上表现为血小板减少性出血和溶血性贫血,肝脾大,溶血较急者可发热,并有腹痛、恶心、腹泻甚至出现昏迷、惊厥及其他神经系症状。网织红细胞增加,周围血象中出现有核红细胞。血清抗人球蛋白试验一般阴性。可显示肾功能不良,如血尿、蛋白尿、氮质血症、酸中毒,预后差。
(8)继发性血小板减少性紫癜:严重细菌感染和病毒血症均可引起血小板减少。各种脾大疾病、骨髓浸润、化学和药物过敏或中毒、溶血性贫血均可伴有血小板减少,应与特发性血小板减少性紫癜相鉴别。