【正确答案】(1)X线平片:对本病诊断无特异性。肩袖撕裂可使肱骨头上移,使肩峰下间隙狭窄。X线平片还可显示肩峰下和肩锁关节退行性变或骨赘形成,低位肩峰或肩峰前下方钩状畸形等情况,均提示有肩袖损伤的可能。
(2)关节造影:肩关节造影是诊断肩袖损伤的重要方法之一。此法具有简单、廉价的优点,对全厚肩袖撕裂的阳性诊断率较高。但关节造影是侵入性检查,且与操作者的熟练程度有关。正常情况下,肩峰下和三角肌下滑囊与关节腔并不相通,如果造影剂从关节腔进入肩峰下滑囊或三角肌下滑囊,说明肩袖已有破损,根据此征象可以确定肩袖全层破裂。另外,关节造影对冈上肌以外的肩袖肌腱撕裂和冈上肌前后方的小撕裂,以及滑囊面的部分厚度肩袖撕裂不易作出诊断。
(3)B超检查:超声检查具有无创、快速、低成本、可动态观察、反复检查等优点,目前已成为诊断肩袖损伤和观察疗效的常用方法。B超检查肩袖挫伤可见肩袖水肿、增厚;部分厚度肩袖撕断裂显示肩袖缺损、萎缩变薄;全厚肩袖撕裂能显示断裂及裂隙。
(4)MRI造影检查:MRI检查是目前临床较常用于诊断肩袖损伤的方法,其无创伤、软组织分辨力高,而且能多平面成像,可更为直观地观察肩袖肌腱及其损伤情况。但MRI检查价格昂贵,使用受到一定限制。对有急性外伤史的肩袖肌腱全层撕裂,MRI可表现为断裂端口回缩、裂口呈关节液样高信号,其诊断准确性、特异性极高;而对于老年退行性变、无明显外伤史、部分厚度肩袖撕裂病例,MRI表现多样,诊断准确性、特异性相对较差。结合肩关节腔造影和常规MRI扫描特点,MRI肩关节腔造影既可直观地观察肩袖肌腱的形态和信号,又能够比较准确地评价肩袖损伤。有文献报道,MRI肩关节腔造影诊断肩袖撕裂的准确性可达100%。
【答案解析】