问答题
本部分采取专家阅卷
某女，35岁，大专文化，汉族，某中学教师，已婚，经济状况良好。
求助者自述：近3个月来一直处于情绪低落状态，经常感到委屈，有时独自落泪，认为现实是冷酷无情的，觉得对许多事情都提不起精神来，生活没有意思，对未来的婚姻生活悲观失望，认为夫妻感情已经走到了尽头，终日生活在悔恨和痛苦之中。吃不下饭，睡眠也很差，入睡困难，经常做恶梦，白天注意力不集中，记忆力下降。容易急躁，遇到一点小事就爱对家人发脾气，虽然还能继续教学工作，在学生和同事面前还装作若无其事，但是，工作效率低，备课时经常出现小差错。不想与人多交往，经常找理由不参加同学聚会。多次想来咨询但又担心解决不了问题，在朋友的再三鼓励下，前来就诊。
心理咨询师了解的情况：自幼身体健康，未患过严重疾病。从小性格较内向，听话，在大人眼中是个乖孩子，没有什么过错让父母担心。但父母要求较严格，从小到大学习和生活一帆风顺。24岁时与现在的丈夫自由恋爱结婚，婚后夫妻感情一直很融洽，自己感觉很幸福。3个月前她突然发现丈夫与一年轻女了有不正当关系，就感觉天要塌下来，非常气愤，悔恨交加，与丈夫大吵了一场，吵闹中把电视机都给砸了。虽然丈夫一直表示悔改，但自己就是不能原谅他。曾想到离婚，但顾虑重重，离婚吧，自己今后的日子怎么过，别人会怎么看自己；不离吧，自己又不愿再这样生活下去，在这种矛盾冲突下，日渐憔悴，情绪低落，脾气变得暴躁。遇到别人谈论婚姻问题时，就特别敏感、脆弱，后来甚至看到年轻人谈恋爱都感到受不了。虽然还能坚持工作，但积极主动性较前降低，生活的兴趣也大不如从前了。自己也想通过一些途径改变现状，如向朋友倾诉，寻求帮助，却难以解脱，故前来进行心理咨询。
根据以上案例，请回答以下问题：
【正确答案】
【答案解析】对本案例的初步印象是严重心理问题，其理南如下：
(1)求助者自述，多次想来咨询，因此，求助者有自知力。根据区分心理正常与异常的三原则，求助者的主观世界与客观世界是统一的，其心理活动是内在协调的，其人格具有相对的稳定性。因此，求助者的心理与行为问题不属于精神障碍范围。
(2)根据许又新教授的评分标准，求助的病程为3个月以内，记1分；求助者精神痛苦程度属于轻度，记1分；求助者的社会功能只有轻微妨碍，记1分。总分3分，因此，不属于神经症。
另外，求助者的心理冲突(离不离婚)是与现实处境相联系的，带有明显的道德性质，因此，属于心理冲突的常形。同样，排除求助者的心理障碍属于神经症。
(3)求助者心理障碍符合严重心理问题的特点，具体分析如下：
①引起“严重心理问题”的原因，是较为强烈的、对个体威胁较大的现实刺激。丈夫的外遇使求助者有着痛苦情绪体验如悔恨、恼怒、情绪低落等。
②从产生痛苦情绪开始，痛苦情绪持续时间在两个月以上，半年以下。
③遭受的刺激强度较大，反应强烈。有短暂地失去理性控制，如气愤、争吵，砸电视机；在后来的持续时间里，痛苦逐渐减弱，但是，单纯地依靠“自然发展”或“非专业性的干预”，却难以解脱；对工作和生活有一定程度的影响。
④痛苦情绪被最初的刺激引起，而且与最初刺激相类似、相关联的刺激，也可以引起此类痛苦，即反应对象被泛化。
反应对象是否泛化是鉴别一般心理问题和严重心理问题的重要指标。
【正确答案】
【答案解析】任何一种心理行为障碍的产生都是生物、社会、心理多因素作用的结果。结合案例具体分析如下：
(1)生物原因
求助者自幼身体健康，从未患过严重疾病，因此，求助者的生物因素不是其心理问题产生的主要原因。
(2)社会原因
社会原因主要指相关生活事件、人际关系以及所处环境等。
本案中求助者发现丈夫与一年轻女子有不正当关系是其心理与行为障碍产生的直接原因。
(3)心理原因
心理原因指与心理行为问题发生有关的认知凶素，包括性格、错误观念、新旧观念冲突、价值观等。
①案例中，求助者从小性格内向，听话、多疑、情感脆弱，是其心理行为问题产生的性格因素。
②求助者对于相关生活事件(丈夫有外遇)存在认知错误，认为丈夫有外遇，是极大的灾难，被其认为是天塌了。
③求助者由新的观念与旧的行为模式的冲突(离婚与不离婚之间的冲突)也是造成心理与行为问题的原因。而旧的行为模式是在一种错误的和陈旧的观念支配下形成的，所以归根结底是新旧观念的冲突，这类问题虽然与社会文化和传统影响有关，但个人的认知偏差却是造成问题的关键。
【正确答案】
【答案解析】根据求助者自述及心理咨询师了解的情况，求助者目前身心和社会功能状态如下：
(1)精神状态
①注意力不集中；
②记忆力下降；
③情绪急躁，爱发脾气；
④抑郁：对未来悲观失望，提不起精神，工作生活没有意思，落泪；
⑤内心痛苦、后悔。
(2)生理功能改变
①睡眠障碍：入睡困难，经常做恶梦；
②无食欲。
(3)社会功能状况
①工作效率低，备课时经常出现小差错；
②社会交往很少，不想与人多交往，经常找理由不参加同学聚会；
③经常对家人发脾气。
【正确答案】
【答案解析】求助者的主要症状包括：
(1)认知方面
①灾难化认知：发现丈夫与一年轻女子有不正当关系，就感觉天要塌下来了。
②消极认知：认为现实是冷酷无情的，生活兴趣下降，认为生活没有意思。
(2)情感方面
①情绪低落：经常感到委屈，有时独自落泪；
②痛苦后悔。
(3)行为方面
①交往减少：不想与人多交往，经常找理由不参加同学聚会；
②急躁发脾气：容易急躁，遇到一点小事就爱对家人发脾气；
③注意力、记忆力下降。
(4)生理方面
①睡眠困难：睡眠很差，入睡困难，经常做恶梦；
①食欲下降：吃不下饭。
(5)社会功能
①工作效率降低：虽然能继续教学工作，但是效率低下；
②容易出差错；
③交往减少。