结构推理
患者男性,25岁。因突发寒战、高热、头痛4小时,又出现呕吐、神志不清而来院就诊。患者下午1时起突然寒战、周身酸痛,盖2条棉被尚觉冷。约30分钟后即出现高热,伴头痛、烦渴。自服退热片无明显效果。继而烦躁不安、神昏呓语,并先后呕吐4次,吐出胃内食物。约30分钟前转为神志不清,故急送来院。前、昨两天均于下午发过寒战、高热,历时3、4小时后即出大汗而退热。体检:体温40.1℃(腋下),脉搏120次/分,呼吸26次/分,血压12.8/8.6kPa(96/65mmHg)。神志不清,呼之不应。脸色苍白。角膜反射存在,两侧瞳孔等大,对光反射迟钝,压眶反应能出现,颈项强直,巴氏征、克氏征阳性。两肺呼吸音粗糙,未闻干湿罗音。心率速,律齐,听及Ⅱ级吹风样收缩期杂音,音调柔和,肝脾未触及。实验室检查:血红蛋白110g/L,红细胞3.5×10的12次方/L,白细胞4.O×10的9次方/L,中性粒细胞0.65,淋巴细胞0.23,单核细胞0.12。请解答:(1)本病例应首先考虑什么疾病?如何进一步确诊?(2)其防治原则如何?(3)应采取哪些主要的护理措施?
【正确答案】(1)首先考虑脑型疟疾。进一步确诊可做血液涂片或骨髓涂片找疟原虫。(2)防治原则:①抗疟治疗:选用氯喹或奎宁静脉给药,好转后改为口服,并加服伯氨喹,剂量及疗程应充足;②对高热、呕吐、昏迷等症状作紧急对症处理;③适当使用脱水剂、右旋糖酐一40、肾上腺糖皮质激素等,及时发现和纠正低血糖;l④注意水及营养供给,可静脉输液,必要时给予鼻饲流质饮食;⑤做好预防工作,包括根治病人、休止期抗复发治疗、流行区全民抗复发治疗,大搞环境卫生消灭蚊子孳生场所,以及搞好防蚊灭蚊工作等。(3)护理措施:①密切观察生命体征、神志、瞳孔变化及呕吐、头痛、抽搐等情况;②遵医嘱正确应用抗疟药,并注意防止或及时处理不良反应;③进行对症护理,如正确使用脱水剂控制脑水肿,及时使用镇静剂制止抽搐,进行物理或药物降温等。
【答案解析】