结构推理 试述尿道创伤的临床表现。
【正确答案】(1)休克:尿道创伤常出现休克,主要原因是损伤性疼痛和大量出血引起。(2)疼痛:尿道创伤出现的疼痛为隐痛、钝痛、胀痛、撕裂痛,部分为刺痛。疼痛常发生在受伤部位,可放射到尿道外口。(3)排尿困难:尿道粘膜挫伤或尿道壁部分裂伤后可因水肿、血肿、渗尿等造成排尿困难;尿道断裂后排尿困难更加严重或不能排尿,而出现尿潴留。(4)尿道出血或尿中带血:尿道创伤后出血量不多或尿中带血,其特点是尿中带鲜红色血丝或有小血块,出血可自行停止。骨盆骨折并有会阴部损伤者,若有尿道出血或尿中带血,即应考虑是尿道损伤。 (5)尿道阴道瘘或膀胱尿道阴道瘘:女性患者尿道创伤后,临床可表现为尿液自阴道流出,因为泌尿道与生殖器有病理性沟通,泌尿系常有不同程度的感染。 (6)会阴区肿胀与压痛:尿道球部损伤时,可见会阴区肿胀,皮下有血肿,表面呈现青紫,局部有明显压痛。如损伤后未及时治疗,将出现尿外渗现象,尿外渗重者可达阴囊、阴茎直至下腹部。后尿道损伤常因骨盆骨折而合并,所以常有骨盆骨折之体征,如为后尿道断裂,尿道的断端因收缩而上移,前列腺的位置也随之提升,加之在原前列腺的位置有血肿和尿外渗的存在等,故直肠指检不易触到前列腺,而有明显的压痛和空虚或囊性感。 (7)尿潴留:尿道损伤后可触到胀大的膀胱,即出现尿潴留。为明确诊断并暂时解决尿潴留问题,可在无菌操作下试行橡胶导管插入导尿,尿道断裂时导管不能进入膀胱,可由尿道裂口进入尿道外的血肿内,此时可有鲜血自导管滴出,更能明确诊断。
【答案解析】