二、给定材料
2005年×月×日，卫生部新闻发言人、办公厅M副主任应邀做客人民网强国论坛与网 友在线交流，主题为“中国医疗卫生体制改革：反思与出路”。(文字未作疏通)
访谈全文
M副主任：各位网友，大家好，非常高兴通过网络平台跟大家进行交流。首先感谢大家 长期以来对医疗卫生工作的关注和支持，我很愿意回答大家感兴趣的关于“医疗卫生体制改 革和医疗服务”过程中的一些问题。
老鹞子：前段时间高强部长说，要通过改革将一部分公立医疗机构改制，由社会力量举 办来改变医疗服务基本由公立机构垄断的局面。请问这样会不会导致完全相反的结果，公 立医院和私立医院为利益最大化而达成一种默契，竞相提高医疗费用，使老百姓更看不起病?
M副主任：公立医疗机构改制的问题，是大家非常感兴趣的问题。这个改制目的是为 了什么?吸引社会力量来举办医疗机构，一是要改变目前由公立医疗机构占绝对多数的局 面；二是真正办好公立医疗机构，体现其公益性质；三是为了满足广大群众多样化、多层次医 疗服务需求。那么网友担心会不会造成医院之间由于竞争而使医疗费用增长过快的问题。 如何解决这个问题?
1. 依靠公立医院起到在医疗服务市场上的主导地位。
2. 加强对各类医院的行业监管。确保所有医疗机构依照国家的法律法规来从事医疗服务活动。
快活三：哈尔滨的天价医疗费事件是最近网上最热闹的话题了，请问嘉宾，您是否认为 这是一个个案?您怎么看关于医疗暴利的问题?
M副主任：虽然它是一个极端事例，但它暴露了极个别医疗机构中的极少数医务人员， 严重违背有关的法律法规和职业道德规范。
作为卫生行政部门，我们一定对这一事件严肃处理。同时，我们要对事件中暴露的问题 “举一反三”，进行深入的研究，采取有针对性的措施，防止类似的事件发生。目前，卫生部正 在全国开展“以病人为中心，以提高医疗服务质量”为主题的医院管理年活动。我们主要针 对目前大型医院中存在的管理问题和医疗服务质量问题，加强监督检查，以提高服务的质量 和水平。
关于医疗服务的高额收费问题，医疗机构主要依靠收取患者的医疗服务费用来维持运 转，这种内部运行机制是导致一些医疗机构采取过度服务方式，片面追求经济利益的重要原 因。这对于广大群众及时获得优质医疗服务有很大影响。这也是下一步医疗服务体制改革 的关键问题，要通过改革保障公立医疗机构的公益性，为群众提供基本医疗服务。
老鹞子：请问嘉宾，医疗改革的目的是什么?我们现在的改革是否达到了这个目的?如 果达到了，为什么还有这么多的人看不到?
M副主任：关于医疗体制改革问题，是社会各界都关注的焦点问题。医疗服务体制改 革涉及社会的多个方面，是一个比较复杂的过程。回顾我国医疗服务体制改革的进程，应该 说通过改革，我们医疗服务的规模和能力有了很大的改善和提高。医疗服务水平和质量也 比过去有了很大的进步。但是，随着社会经济的发展，广大人民群众对医疗服务的需求也在 发生变化。在过去改革的基础上，不断深入以最大程度满足群众医疗服务需求，这是我们卫 生系统和整个社会的重要任务。我想强调的是，改革是一个过程，我们既不能因为取得了一 定成绩，而忽视存在的问题，同时也不能因为目前还存在的问题，否定改革的成果，医疗服务 体制改革对任何国家来说，都是一个难题，而且也是一个比较漫长的过程。我们要通过不断 的改革和加快发展的步伐来解决广大人民群众医疗服务问题，这是我们所追求的目标。我 们欢迎公众对医疗服务改革献计献策，不断改善我国的医疗服务体制。
我为峰：当前，社会上对医疗卫生的关注是比较多的，你们是不是感觉到压力?在具体 做工作的时候，也会受到舆论的影响?
M副主任：医疗卫生服务关系到广大群众的切身利益，跟每一个人的健康都有直接关 联。所以社会各界对医疗卫生服务的关注较多是一种非常正常的现象。而且，这种关注对 于我们发现我们工作中的问题，改进我们的服务有非常重要的作用。特别是舆论监督中披 露了一些典型案例，对于我们更有针对性的加强管理，提供了重要的借鉴作用。
我们在实际工作中也确实感受到舆论的压力。但是，我们认为公众的意见反映了广大 群众对医疗卫生服务工作的要求和建议。这对我们更好的理解广大群众的医疗服务需求和 更有针对性做好我们的工作是一个非常大的帮助。我们要正确对待舆论监督。对于媒体所 披露的一些事件要严肃认真的查处，对我们认为可能是误解的地方我们会及时与媒体或社 会沟通，这些工作对我们都是非常重要和必要的。
宋公明：请问嘉宾：因为医疗赚钱而卫生赔钱，现在是不是只剩下医疗而没有卫生了? 地方病、流行病又卷土重来了?
M副主任：作为医疗卫生的行政主管部门，基本医疗服务和公共卫生工作都是我们的 工作重点。而且，公共卫生工作特别是传染病和地方病的防控是政府卫生的重要职能。特 别是抗击非典斗争以来，党和国家对公共卫生高度重视，加大了投入，目前疾病预防控制体 系、突发事件公共卫生应急机制、卫生执法监督体系的建设都有了很大的改善。在“十一五” 期间，国家将进一步加大力度，加强公共卫生体系建设，特别是农村和基层的公共卫生体系。
新青年啊：现在国家在一些地区推行的以大病医疗统筹为核心的农村合作医疗的试点， 代表了农村未来的医改方向吗?
M副主任：目前国家在广大农村地区推行由农民自愿参加，中央和地方政府以及农民 个人共同筹资的以“大病医疗统筹”为主的农村合作医疗制度试点。经过近两年的试点表 明，这对于缓解农民医疗问题，有非常重要的作用，而且受到广大农民群众的欢迎，这是农村 未来医疗保障体系的雏形，也是我国整个医疗服务体制改革的重要组成部分。
绑架真理：请问嘉宾，您如何评价杭州西湖区卫生局长怒斥赵华琼的“民工医院”的严重 违规这件事?
M副主任：关于“民工医院”问题，我通过媒体了解到这个事情的基本情况。对赵华琼 医生克服困难、创办民工医院的勇气表示钦佩，作为医务人员她对农民工这个特殊群体的关 爱之心值得提倡。农民工的医疗问题是目前各地面临的一个突出的卫生问题和社会问题。 需要社会各方面关心和支持，需要政府有关部门认真研究解决。卫生部正在会同有关部门 研究解决农民工的疾病预防和基本医疗服务问题，推广一些地方建立惠民医院、济困医院和 扶贫病房的做法。
我想说明一点的是，前不久我刚刚到过杭州，包括杭州市在内浙江全省对于解决包括农 民工在内的低收入人群的医疗问题，政府采取了多种措施。
1. 举办惠民医院，政府增加专项投入、补贴为低收人人群提供医疗服务的机构。
2. 杭州大力发展社区卫生服务，以比较低的价格为群众提供服务。我当时在社区卫生服务中心就看到了一些正在接受服务的农民工和低收入人群对社区卫生服务非常满意。
3. 浙江一些地方对于包括农民工在内的城镇人群，采取建立医疗保险制度的办法，来解决医疗费用风险问题。
作为卫生行政部门工作人员，我对当地卫生行政部门的做法表示充分理解。因为按照 卫生部要求，为了保障群众的医疗安全，各地卫生行政部门必须加强对医疗服务的全行业监 管，凡是从事医疗卫生服务的，必须按照国家有关规定来执行。
不说难受：嘉宾，山东济宁医学院附属医院推行单病最高限价，如心脏手术最高1万元， 深受患者欢迎，卫生部能否推广?
M副主任：为了解决广大群众看病难、看病贵的问题。卫生行政部门和医疗卫生机构 都在想方设法不断探索新的途径和方式，卫生部已经注意到山东济宁附属医院的做法。还 有一些地区也在施行“单病种、限价收费”的办法。我们正在总结这些经验和做法将在全国推广。
谬论：为什么毛时代那么穷，也能实现全民免费医疗，现在富裕了，老百姓却要因病致穷了?
M副主任：广大群众的医疗服务需求不断增长与医疗费用支出能力不足之间的矛盾，是当前医疗服务中许多问题的焦点。我们都希望享受到比较好的医疗服务，而个人尽可能 支付最少的费用。这种想法可以理解，但是作为一个国家的医疗保障制度，在设计时必须注 意福利水平与国家的经济发展水平相适应，必须考虑到国家以及个人的经济承受能力。我 们不得不承认，我们国家还是一个人口众多，人均经济实力较低的国家。实现全民免费医疗 是不现实的。在制度设计中，我们要保证资源的利用最大化，尽可能降低群众的经济负担。
白云黑土：一段时期以来，许多药品都进行了降价，但人们还是感觉药价过高，药价是如 何确定的?对于药价，卫生部都做到了绝对监管吗?
M副主任：关于药品价格问题，也是大家比较关注的问题。国家物价管理主管部门对 于降低药价采取了很多办法，卫生部门积极配合，希望通过药品集中招标采购等办法，降低 药价、减轻群众的医疗费用负担。卫生部门一个重要责任是要监督医疗机构执行国家规定 的药品价格。国家有关部门计划在明年推出一些控制药品价格的新办法。药品价格监管还 涉及药品生产流通领域的管理问题。卫生部门将积极配合有关部门做好这项工作。
花岗岩脑袋：医德问题是现在老百姓非议非常大的一个问题，甚至有人说过去的白衣天 使现在已变成魔鬼，为什么会出现这种情况?我认为主要是创收指标造成的，现在的医生关 心的不是怎样去救死扶伤，而是怎样多让病人花钱，怎样为自己挣到更多的回扣、提成还有 奖金。您认为是这样吗?
M副主任：由于个别医务人员在医疗活动中，为了个人或小集体的利益而出现了损害 群众利益的行为，这虽然是极少数人所为，但严重影响了医务人员的社会形象。需要强调指 出的是，广大医务人员为了维护群众的健康在勤勤恳恳的工作，在平凡的岗位上无私的奉 献，这是医务人员的主流，我们必须肯定这一点并继续弘扬高尚的医德。许多医务人员对于 当前群众不信任的态度和做法感到委曲和压力，这不利于维护正常的医疗秩序和构建和谐、 良好的医患关系。 目前出现一些医务人员为谋取个人利益而损害群众利益的行为，对这种行为我们要严 肃查处，卫生部长期以来坚持纠正行业不正之风，重点就是针对医疗服务态度和质量问题， 对一些盲目创收行为严肃处理。并通过加强职业道德建设；树立先进典型等方式加以引导。
赤县农夫：嘉宾，你的医疗制度设计考虑水平和支付水平，是不是意味着要将医疗资源 更多地配给有钱人，富裕阶层?
M副主任：医疗服务制度设计中，一个非常重要的原则是公平原则。即保障公民获得 基本医疗服务，确保低收入人群获得基本医疗服务是政府的一项重要责任。这也是当前我 们设计医疗服务体制改革的一个重要原则。 同时，我们还应该考虑到随着人们生活水平的提高，在医疗服务需求方面出现了多样 化、多层次的需求。我们的医疗服务体系应该考虑满足不同人群、不同层次的医疗服务需 求。这二者不是矛盾的关系。
辣刀子：我们老百姓，还要多久才能感觉到新医体制带来的好处?
M副主任：这也是我的工作中经常碰到的一个问题。我希望越快越好。作为卫生部门 满足广大群众的医疗服务需求，是我们的努力方向和目标。目前国务院相关部门对于医疗 服务体制改革给予了极大的支持，我们正在不断完善改革方案和政策措施。我们要通过改 革医疗服务体制，合理配置医疗资源，为群众提供方便、快捷的优质的医疗服务。主要采取 以下几个措施：
1. 通过政府加大投入和吸引社会资金的方式，发展壮大卫生医疗资源。
2. 大力发展社区卫生服务，调整医疗服务体系的结构，这是医疗服务改革的突破口。因为通过社区卫生服务可以更便捷的为群众提供基本医疗服务和预防保健等公共卫生服务。
3. 改革医疗机构的运行机制。改变公立医院通过创收来运行的机制。确保为群众提供比较满意的医疗服务，同时降低医药费用负担，我们还要改变目前“以药养医”的机制。通 过降低药品和医用材料价格、大型医疗设备检查的费用等方式，完善医疗机构的运行机制。
主流经济学家：M主任好，国家推行医疗改革，上层的思路是正确，但如何保证在底层 政策不被扭曲?如何监督?
M副主任：毫无疑问，制定好的政策是我们工作的第一步，要保证这个政策得到实施并 使广大群众亲身感受到政策所带来的好处，还需要我们做艰苦细致的工作。目前，各级政府 和相关部门以及社会各界对医疗服务体制改革给予了空前的关注，这是我们促进改革顺利 推行的重要保证。各级卫生部门要求改革的呼声强烈，广大医务人员是支持改革的，是改革 的主力军。他们在日常工作中，更能深切体会到群众医疗问题的困难。
近年来，各地通过加强政策引导和监督检查，不断统一认识、统一行动。在加强行业监 管的同时，我们也希望社会各界、新闻媒体开展社会监督和舆论监督。大家为了一个共同的 目标而努力。尽管在改革过程中会遇到困难和问题，但我们坚信医疗卫生改革与发展的政 策能够得到落实。
M副主任：由于时间关系，我不能一一回答大家所提的问题。但是这些问题我们将进 行认真的研究，通过不同的方式、方法和途径给大家做以解答。听取社会各界意见和建议， 与公众加强沟通和交流是促进和改善我们工作的重要途径。
医疗卫生事业的改革和发展离 不开社会各界的关注和支持，我们希望大家一如既往的关心支持医疗卫生事业的改革与 发展。
医疗卫生事业是造福于人民的事业，医疗卫生工作是崇高而神圣的工作，我们广大医务 工作者将通过不懈努力，为不断提高广大人民群众的健康水平而做出贡献。
在线交流结束后，有不少网友发表了如下帖子：
网友甲：公立医疗的改制，虽然可吸引民营和外资进入医疗服务领域，改变目前公立医 疗机构占绝对多数的局面，但其本质是私有化的产物，“看病贵”很难解决。
网友乙：哈尔滨天价医疗费显示了少数医疗机构和医疗人员严重缺乏法律意识和职业 道德感，医疗高收费是医疗体制改革市场化的必然产物。
网友丙：有些地方农民看不起病，只好听天由命，有的因病致穷，可是另外一些人却在享 受高档医疗，因为二者消费实力不同，这些不同和差异对于医疗服务体系来说很难平衡。
网友丁：市场竞争是一种逐利的竞争，也是一种公平的竞争，医疗改制可解决医疗费用 增长过快问题，公立医院的市场主导地位没有必要。
网友戊：医疗服务体制改革是一个漫长复杂的过程，目前我们要加强公共卫生体系建 设，特别是农民的看病问题。
网友己：全民免费医疗目前难以实现，因为一个国家的医疗保障制度是由该国的经济发 展水平决定的，对于医疗改革问题，我们既要积极主动，又要客观理性。
三、申论要求
假设你是某省卫生部门一位新录用的公务员，请用不超过500字的篇幅，概述M副主任谈话的主要内容，以供领导参考。要求：概 述全面，观点明确，条理清楚，语言流畅、准确____。(30分)
【参考答案】(1)公立医疗改制的目的是：改变目前由公立医疗机构占绝对多数局面；真正办好公立 医疗机构，体现其公益性质；满足广大群众多样化、多层次医疗服务需求。 (2)可通过公立医院在医疗服务市场上的主导地位和加强对各类医院的行业监管，防止 因竞争而使医疗费用增长过快的问题。 (3)医疗体制改革是一个复杂漫长的过程，不能因为目前存在的问题，否定改革的成果。 (4)进一步加大力度建设公共卫生体系，农村合作医疗试点是农村未来医疗保障体系的 雏形，也是我国整个医疗服务体制改革的重要组成部分。 (5)卫生部门要总结各地经验和做法以便在全国推广。 (6)要进一步加强对医疗价格和服务的监管和引导。 (7)医疗制度的设计要保障公民获得基本医疗服务，我们的医疗服务体系应该考虑满足 不同人群、不同层次的医疗服务需求，二者并不矛盾。
【作答提示】 考生对此题的解答应在忠实于原文的基础上对材料进行高度的概括，必须学会删繁就 简。删繁就简，就是要删掉细枝末节，保留主干和精华。一般而言，在答题时可以按照以下 步骤进行：第一，在阅读的过程中画出文中的主要词句。主要词句一般不包括具体事例或数 字，也不包括阐述的内容。第二，将画出的句子进行分析，去除限定性的语句，只留下其主 干成分。第三，用通顺的语言把留下的语句组织起来，就是全文所反映的主要内 容。也就是说，在阅读和筛选材料时，要注意先把材料中次要的部分大胆剔除掉，把主要的 部分小心保留下来；把材料中大量的例证大胆剔除掉，把主要的观点小心保留下来；把材料 中具体的描写、详尽的叙述大胆地剔除掉，把中心的思想、核心的概念小心保留下来。然后 把经过小心筛选的主要的部分、主要的观点、中心的思想、核心的概念进行反复的洗练和抽 象，形成既忠实于给定材料又符合试题要求的中心思想。最后，应试都通过重新组织语言， 把抽象出的中心思想用严密的逻辑、规范的语言、明晰的线索组织成一篇短小精悍、观点鲜 明的小短文。应试者在删削材料的过程中，一定要确保删去的是那些可有可无的过渡段、过 渡句、修饰语，是那些大量堆砌起来的材料，是那些长篇大论的叙述和铺垫，切忌无意间删去 了材料中的重要段落、观点和概念，从而丢掉了材料中的精华，影响了概括的质量。
在线交流结束后，网友发的帖子，有的与M副主任观点相矛盾。 请在答题卡的相应位置上，对与M副主任观点不一致的帖子，具体 说明为什么不一致，说明的字数应在规定的篇幅内。对观点一致的 帖子请勿作答，否则扣分。(30分)
网友甲____
网友乙____
网友丙___
网友丁____
网友戊____
网友己____
【参考答案】网友甲 M副主任承认公立医疗改制的目的之一是改变公立医疗机构占绝大多数的局面，但是 其并未谈及这是私有化的产物，网友甲的观点不但与M副主任不一致，而且错误。 网友乙 M副主任认为哈尔滨天价医疗费暴露了少数医疗机构和医疗人员缺乏法律意识和职 业道德感，但其并未谈及医疗高收费是医疗体制改革市场化的必然产物。 网友丙 M副主任认为随着人们生活水平的提高，在医疗服务需求方面出现了多样化、多层次 的需求，医疗服务体系应该考虑满足不同人群、不同层次的医疗服务需求，这二者不是矛盾 的关系。 网友丁 M副主任并不认为市场竞争能解决一切问题，通过确立公立医院的市场主体地位等措 施可防止医疗高收费问题。
【作答提示】 此题的解答其实是基于第一题的解答，考生必须在弄清各网友的观点实质的基础上，与 前面归纳概括出的M副主任的观点进行比较分析，在此过程中考生可回看前文与前题答 案，组织语言要注意力求准确简练，并注意考卷的篇幅限制。
药价虚高问题是我国医疗制度改革中的难题，请你就如何解决药价问题，写一篇文章，谈谈自己的看法。要求：自拟题目，观点明 确，联系实际，分析具体，条理清楚，语言流畅。字数在1500字左右______。 (40分)
【参考答案】降药价还需“鸡尾酒疗法” 我国从2000年开始治理药价虚高问题，先后出台限制部分药品最高零售价、推行药品 集中招标采购等多项措施，但都没能彻底解决问题。当前需要多部门、多渠道合力解决、综 合治理的“鸡尾酒疗法”。 (1)扩大政府定价范围，完善药品定价机制 目前我国政府定价药品仅占药品总数的1／10，绝大部分药品均由企业自主定价，不少 药品生产企业采取更换药品包装、改变规格、改变剂型、仿造国外药品等手段生产所谓的“新 药”，这些改头换面、换汤不换药的做法实际上就是变相提价。 目前我国还没有形成一种能够和药厂、医方相抗衡的势力，政府必须加强对价格的监 管。同时，科学的药品成本效益评价是合理定价的基础。为杜绝企业虚高定价，建议成立由 药学专家、经济学专家、临床专家等组成的药品定价和测算机构，或专家小组，对现有药品逐 个进行经济成本效益分析，尤其是对新药。并以此作为调整价格的依据，结果向社会公告。 (2)规范实施药品招标政策 药品招标采购政策的本意是想挤掉不合理的销售费用，但由于政策设计存在不合理之 处，被挤掉的是流通过程中正当的利润。就是说“见得了阳光的部分”被挤掉了，但不合理的 销售费用仍然隐藏在水面以下，并没有挤掉，给医生的分成还是不能减少。且“中标”药品由 于价格低，挤掉了医生和医院的部分利润，其销售量也可能一落千丈，甚至出现“中标死”的 现象。在药品流通、使用环节，应尽量避免过多经济利益的刺激，让流通领域和医院过多依 赖药品。有条件的地方，采取网络招标模式，通过电子交易平台减少药品流通的中间环节， 降低采购成本。完善招标程序和招标模式。 (3)完善医疗机构补偿机制，解决“以药养医” 研究表明，医院对药品市场价格有极大的拉动作用，按现在市场份额计算，药店要下降 5％才能拉动整个市场的1％，而医院只要下降1．2％，就能拉动市场的1％。但要想使医院 药价下降无异于与虎谋皮。对医疗机构而言，要降低其对药品的依赖程度，就必须通过其他 途径补偿使其基本收支平衡。政府应对各种医疗机构准确定位，属于公益性的，就要对其补 偿到位。 我们可采取“四降一升”的方法：降低药品加成比例，甚至取消；降低药品价格；降低大型 医疗设备检查收费标准；降低高价值医务耗材价格。还有适当上调服务价格，比如手术费、 护理费等。医疗机构的正常运转实在抵顶不了的话，财政应该给予适当的补助。 (4)完善医疗保障制度，寻求患者“代言人” 对医疗服务需方也就是患者而言，政府应加强对贫困人口的医疗救助；加强公共卫生系 统建设，让百姓少得病；增加投入支持农村合作医疗制度。同时，通过发展“第三方付费制”， 扩大社会医疗保障范围，降低单个病人的风险，并形成对医方的有效制衡。 药品使用的付费者即患者往往处于被动地位，除非付费者不是患者个人，而是医疗保险 组织等一些有足够能力影响药品生产厂家和医生的组织，即第三方付费制，才有可能扭转患 者的弱势地位。例如在美国有HMO(健康维护组织)等，由组织出面与厂家和医方谈判，以 压低价格，得到一个谈判价格。其运转与医疗保险公司类似。第三方付费机构在医疗机构 和患者之间发挥重要的中介作用：将医生、医院、诊所、药厂、药店等联系在一起；第三方与医 疗机构的合同对治疗过程、治疗监督、治疗费用等作出相应的约定。 目前我国城镇职工基本医疗保险、农村合作医疗、商业保险中的医疗保险等都属于第三 方付费的范畴。如城镇职工医疗保险有基本的用药目录，在目录之外的药品不予报销，就从 药品的品种和数量上限制了医院的处方行为。 “第三方”的成长是一个长期过程。我国从1998年开始推行城镇职工医疗保险，7年来 仅覆盖30％多的城镇人口。农村合作医疗也刚刚开始，还没有覆盖到基本人群。但从长远 来看，培育“第三方付费”制有利于降低医疗费用。 卫生行政部门要加强对医生执行诊疗规范的监督，医生要严格执行诊疗规范，合理使用 药品，不开不必要的药品。只有一系列制度的相互配合，才可能让药费真正降低，而不再是 “空降”。
【作答提示】 此题的实质是要求考生提出解决问题的方案，提出方案是申论的关键环节，重点是考查 应试者解决实际问题的能力。根据申论考试题目的要求，提出方案主要包括：提出解决问题 的方案、提出处理材料所反映的善后意见、提出克服弊端的对策建议等形式。这一环节可以 充分体现应试者的知识结构、创新意识、应变能力、操作能力等方面的整体水平。在这个环 节中，应试者可以根据自己的阅历、知识，自由发挥，仁者见仁，智者见智。当然这种发挥也 不是漫无边际的。应试者必须在材料所涉及的范围内以给定的角色施展自己的才华，提出 切实可行的对策方案。此题的关键要求是要考生针对题目所提问题写一篇有自己独特看法 的文章，其实这就意味着考生平时要有对相关问题的深入思考和理论知识积累，所以考生必 须养成关注社会热点的习惯。