多选题
患者女，64岁，双膝关节疼痛、畸形，伸直受限10年，加重3个月。查体：双膝关节呈内翻畸形，双膝关节屈曲90°受限，伸直受限，RF(-)。
多选题
根据资料，该患者的诊断正确的是
- A.双膝关节骨关节炎
- B.双膝关节半月板损伤
- C.双膝关节交叉韧带损伤
- D.双膝关节髌骨软化症
- E.双膝关节化脓性关节炎
- F.双膝关节结核
【正确答案】
A
【答案解析】患者双膝关节疼痛、畸形，伸直受限10年，加重3个月。查体：双膝关节呈内翻畸形，双膝关节屈曲90°受限，伸直受限，RF(-)结合病史、症状、体征及相关检查，诊断考虑膝关节骨关节炎，RF(-)基本可以排除类风湿。
多选题
该患者的发病原因不包括
- A.软骨营养、代谢异常
- B.应力平衡失调
- C.生物化学的改变
- D.酶对软骨基质的异常降解作用
- E.广泛的滑膜增生
- F.细菌感染
【正确答案】
E
【答案解析】发病原因包括：软骨营养、代谢异常，应力平衡失调，生物化学的改变，酶对软骨基质的异常降解作用。广泛的滑膜增生为类风湿关节炎或滑膜炎的发病原因。
多选题
支持该患者诊断的依据包括
- A.静止痛
- B.运动痛
- C.寒冷痛
- D.晨僵
- E.阴雨天痛
- F.夜间痛
多选题
根据病史和检查，该患者最佳的治疗方案是
- A.双膝关节全膝关节置换术
- B.双胫骨截骨矫形术
- C.双膝关节关节镜冲洗打磨术
- D.双膝关节滑膜切除术
- E.双膝关节游离体摘除术
- F.针灸治疗
多选题
该患者进行全膝关节置换术需掌握的手术原则是
- A.先行软组织松解以纠正膝关节的对线，同时在伸屈膝关节时保持膝关节软组织的张力平衡，再进行骨组织切除
- B.不容许用骨切除的方法纠正关节的畸形
- C.尽量少切除骨组织，缺损处可行植骨术
- D.保证骨组织切除后伸位或屈位股骨与胫骨之间的空隙宽度相同
- E.保证股四头肌伸膝器的对线，使髌骨假体在股骨假体前方髌股关节面上滑动
- F.掌握正确的骨水泥固定技术
多选题
全膝关节置换术的并发症有
- A.感染
- B.伤口愈合不良
- C.假体松动
- D.胫骨或股骨骨折
- E.腓总神经损伤
- F.肺动脉栓塞
【正确答案】
A、B、C、D、E、F
【答案解析】
多选题
患者行全膝关节置换术后3周出现左膝关节红肿，疼痛难忍，有脓肿，抽出约2ml脓性渗液，ESR↑，C-反应蛋白↑，WBC正常，脓培养为革兰氏阳性菌。
该患者最有可能并发
- A.左膝关节假体感染
- B.左髌前滑囊感染
- C.左膝切口皮下感染
- D.左髌前脂肪液化坏死感染
- E.血肿形成
- F.假体松动、移位
【正确答案】
A
【答案解析】患者左膝关节有脓肿，ESR↑，C-反应蛋白↑，WBC正常，脓培养为革兰氏阳性菌，基本可以诊断膝关节假体感染。
多选题
该患者进一步的治疗措施是
- A.抗感染
- B.清创+扩创
- C.取出假体冲洗
- D.进一步完善检查，观察
- E.清创+局部冲洗
- F.更换假体
【正确答案】
C
【答案解析】进一步治疗措施为取出假体冲洗，病灶清除。感染控制后行二期翻修术。
多选题
患者术中取出假体彻底冲洗，感染灶清除彻底后，术中进行
- A.直接行关节置换翻修术
- B.使用旷置假体
- C.直接缝合，进行观察
- D.行膝关节融合术
- E.局部留置引流管冲洗
- F.局部用药，关节置换翻修
【正确答案】
B
【答案解析】术中取出假体彻底冲洗，感染灶清除彻底后使用旷置假体，保持膝关节功能，避免膝关节僵硬、畸形及下肢肌肉萎缩。
多选题
患者经使用旷置假体后感染控制，二期行手术，下列说法正确的是
- A.侧副韧带完整可选用全髁型假体
- B.只能选用铰链式膝关节，以避免膝关节不稳
- C.侧副韧带损伤侧方稳定性差时选用铰链式膝关节
- D.患者感染控制，行膝关节融合术避免再次感染
- E.使用原假体再次手术
- F.放弃膝关节置换