多选题
以下提供若干个案例，每个案例下设若干个提问，请根据题干所提供的信息和提示信息，在每题下面备选答案中选出全部正确答案。正确答案可能为一个或多个。(注：案例分析题答题在机考中不可逆，即答完一问后不能返回修改)
患者男，32岁，左膝关节内侧疼痛，肿胀半年，曾在外院行X线检查，见胫骨上端内侧有一5cm×4cm大小透光区，中间有肥皂泡样阴影，骨端膨大。
多选题
该患者最可能的诊断是
- A.骨巨细胞瘤
- B.骨囊肿
- C.骨髓炎
- D.骨结核
- E.骨肉瘤
- F.骨软骨瘤
【正确答案】
A
【答案解析】骨巨细胞瘤典型X线特征为骨端偏心性、溶骨性、囊性破坏，病灶膨胀性生长，骨皮质变薄，呈肥皂泡样改变。
多选题
确立诊断的最有力的依据是
- A.血清碱性磷酸酶增高
- B.核素骨扫描
- C.CT检查
- D.血沉增快
- E.局部穿刺活组织病理检查
- F.MRI检查
- G.X线检查
【正确答案】
E
【答案解析】明确是否为骨巨细胞瘤的诊断金标准为病理检查，在手术前可通过穿刺活检获取病理标本。
多选题
该患者X线片还可能出现的改变是
- A.日光放射现象
- B.葱皮样骨膜反应
- C.大量棉絮样肿瘤骨
- D.偏心性、溶骨性、囊性破坏
- E.膨胀性磨砂
- F.病理性骨折
【正确答案】
D、F
【答案解析】该患者X线表现是较为典型的骨巨细胞瘤，可为偏心、溶骨性、囊性破坏，亦可能出现病理骨折的情况，故选择D和F。
多选题
下列治疗措施合理的是
- A.病灶刮除填塞骨水泥
- B.瘤段骨切除+同种异体半关节移植术
- C.截肢，安装假肢
- D.病灶刮除+植骨
- E.病灶不处理，密切观察
- F.单纯病灶刮除
【正确答案】
D
【答案解析】G0T0M0～1者，以手术治疗为主，采用切除术加灭活处理，再植入自体或异体骨或骨水泥，G1～2T1～2M0者，采用广泛或根治治疗。患者32岁，以病灶刮除+植骨治疗为佳。
多选题
患者病灶清除后行病理检查发现细胞分化良好，该患者外科分级属于
- A.G0T0M0
- B.G1T1M1
- C.G2T1M1
- D.G0T1M0
- E.G1T1M0
- F.G2T0M0
【正确答案】
A
【答案解析】GTM外科分级系统。其中良性为G0，低度恶性为G1，高度恶性为G2；肿瘤位于囊内为T0，位于间室内为T1，位于间室外为T2；无局部或远隔转移为M0有则为M1。
多选题
如该患者就诊MR发现病灶穿破胫骨骨皮质进入膝关节腔，核素检查未见转移，外科分级可能属于
- A.G0T0M0
- B.G1T1M1
- C.G2T1M1
- D.G0T1M0
- E.G1T1M0
- F.G2T0M0
【正确答案】
D、E
【答案解析】该患者肿瘤位于间室内T1，未见远处转移M0，因暂无病理检查结果，良恶性不清。
多选题
下列治疗措施合理的是
- A.病灶刮除填塞骨水泥
- B.瘤段骨切除+同种异体半关节移植术
- C.截肢，安装假肢
- D.病灶刮除+植骨
- E.瘤段骨切除+人工铰链膝关节置换
- F.单纯病灶刮除
【正确答案】
E
【答案解析】患者病灶穿破胫骨骨皮质进入膝关节腔，可进行保肢治疗。
多选题
患者未及时就诊，2个月后肿胀明显加重，夜间疼痛难忍，左膝关节活动明显受限。X线检查示胫骨上端变大，肥皂泡样阴影消失，呈云雾状阴影，病变侵入软组织。
患者目前最可能的诊断是
- A.骨巨细胞瘤合并动脉瘤样骨囊肿
- B.骨肉瘤
- C.骨巨细胞瘤并发骨髓炎
- D.骨巨细胞瘤并发化脓性关节炎
- E.骨巨细胞瘤恶变
- F.骨软骨瘤
【正确答案】
E
【答案解析】患者出现夜间疼痛，X线胫骨上端变大，肥皂泡样阴影消失，呈云雾状阴影，病变侵入软组织，考虑为骨巨细胞瘤恶变。
多选题
患者行MR检查发现肿瘤侵犯胫后神经、血管，核素检查未发现转移灶，外科分级可能属于
- A.G0T1M0
- B.G1T2M0
- C.G2T2M0
- D.G1T2M1
- E.G2T2M1
- F.G2T1M0
多选题
下列治疗措施合理的是
- A.病灶刮除填塞骨水泥
- B.瘤段骨切除+同种异体半关节移植术
- C.截肢，安装假肢
- D.病灶刮除+植骨
- E.瘤段骨切除+人工铰链膝关节置换
- F.单纯瘤体刮除
【正确答案】
C
【答案解析】患者胫后神经、血管被侵犯，无法进行保肢治疗，只能行截肢治疗。