问答题 急性胰腺炎的实验室检查有哪些特点?
【正确答案】
【答案解析】(1)血常规白细胞计数:白细胞增多及中性粒细胞核左移。
(2)血清淀粉酶:起病后6~12小时开始升高,48小时开始下降,持续3~5日。超过正常值3倍可确诊为本病,淀粉酶的高低不一定反映病情轻重,出血坏死型胰腺炎淀粉酶值可正常或低于正常。
(3)尿淀粉酶:尿淀粉酶在发病后8~12小时开始升高,维持时间较长,连续增高时间可达1~2周。
(4)淀粉酶肌酐清除率比值(CAm/Ccr):CAm/Cer的正常值不超过5%,急性胰腺炎可增高达3倍,其他原因所致的高血清淀粉酶血症则正常或减低。
(5)血清脂肪酶测定:此酶较尿淀粉酶升高更晚,常在起病后48~72小时开始增高,可持续1~2周。对就诊较晚的病例诊断有一定的价值。正常值为0.2~0.7 U/dl,急性胰腺炎时常超过1.5 U/dl。
(6)血清正铁血白蛋白:急性胰腺炎时,血中胰蛋白酶活力升高,此酶可分解血红蛋白产生正铁血红素,后者与白蛋白结合成正铁血白蛋白,故血中正铁血白蛋白常为阳性。本项检测最早在发病后12小时内即可呈阳性,于4~6天达高峰。
(7)其他生化检查:血糖升高,多为暂时性,其发生与胰岛细胞破坏,胰岛素释放减少,胰高血糖素增加及肾上腺皮质的应激反应有关。血清胆红素、丙氨酸氨基转移酶可一过性升高。出血坏死型血钙降低,<1.75 mmol/L提示预后不良,15%~20%的病例血清甘油三酯增高。如患者发生低氧血症,即动脉血氧分压<60 mmHg(7.98 kPa),则需注意并发急性呼吸窘迫综合征。