女，32 岁。发热伴面部皮疹 2 个月，双膝、双踝关节肿痛 1 个月。查体： 四肢皮肤散在瘀点。实验室检查：血红蛋白 78g/L，血小板 42×109/L，网织红 细胞 0.01，尿蛋白（+++），ESR40mm/h，Coombs 试验阳性，最可能的诊断是