病例摘要:

男婴,2天余,皮肤黄染2天。

患儿2天前(生后半天)出现面部皮肤轻度黄染,并逐渐加重至躯干四肢,巩膜黄染。无发热,惊厥,精神及睡眠可。生后开始,母乳喂养,吃奶好,大便每日2~3次,墨绿色,尿量正常。第一胎,足月顺产,生后哭声响亮,出生体重3500g,母孕期无糖尿病,无感染及胎膜早破史,父亲血型A型,母亲血型O型,家族中无遗传病史。

查体:T36.5℃,P142次/分,R40次/分,BP65/45mmHg。足月儿外貌,精神反应可,全身皮肤重度黄染。前囟1CM,平软。睑结膜无苍白,巩膜黄染,口周无发绀,双肺未闻及干湿性啰音,心率142次/分,律齐,个瓣膜听诊区未闻及杂音。脐周无红肿,腹平软,无压痛,干肋下1cm,质软边锐,脾未触及,四肢活动好,神经系统查体无特殊。

辅助检查:血常规;Hb146g/L,RBC4.6×1012/L,WBC10.5×109/L,PIt30.5×109/L,CRP5mg/L,经皮测胆红素16mg/dl。

要求:根据以上病历摘要,请将初步诊断及诊断依据(如有两个及以上诊断,应分别列出各自诊断依据,未分别列出者扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则

【正确答案】

一、初步检查

1.新生儿溶血性黄疸

三、鉴别诊断

1.先天性肾病

2.新生儿贫血

3.生理性黄疸

四、进一步检查

1.母子血型检查

2.新生儿血常规、尿常规、便常规、血生化检查

3.改良直接抗人球蛋白试验

4.抗体释放试验

5.游离抗体试验

五、治疗原则

1.降低胆红素、防止胆红素脑病

2.光照疗法

3.换血疗法

4.药物治疗(供给白蛋白、肝酶诱导剂、纠正酸中毒)

【答案解析】