患者,男性,50岁。因“进行性行走不稳、踏棉花感半个月”来诊。有胃大部切除术史。查体:双下肢震动觉、位置觉减退,肌力4级。
首先考虑的诊断是
该患者缓慢隐匿起病,根据症状和查体结果,有双下肢深感觉缺失、感觉性共济失调(双下肢振动觉、位置觉减退)等,首先可考虑诊断为脊髓亚急性联合变性。
为明确诊断,应进行的检查包括
为明确诊断,患者还需进行以下检查,包括血常规、生化检查,血清维生素B12、胃液分析(多数患者可发现抗组胺性胃酸缺乏,少数患者胃液仍有游离胃酸)、脊髓MRI(MRI可示脊髓病变部位呈条形点片状病灶)以及电生理检查,如肌电图、体感诱发电位、运动诱发电位和视觉诱发电位等。
可选的治疗包括
关于本病可能的预后,叙述正确的有
早期诊断并及时治疗是改善SCD预后的关键,如能在起病3个月内积极治疗,多数可完全恢复。若充分治疗6个月至1年仍有神经功能障碍,则难以恢复。如果病情延误或者是较为延迟,可以引起神经系统症状的不可逆损害,甚至会持续加重,引起死亡。
患者不会出现的临床表现可能有
SCD的主要临床表现为双下肢深感觉缺失、感觉性共济失调、痉挛性瘫痪及周围性神经病变等,常伴有贫血的临床征象。患者无颅内压增高表现,如果同时有周围神经受损表现,腱反射不一定增高,故选项B、选项F错误。