患者,男性,50岁。因“进行性行走不稳、踏棉花感半个月”来诊。有胃大部切除术史。查体:双下肢震动觉、位置觉减退,肌力4级。  

单选题

首先考虑的诊断是

【正确答案】 A
【答案解析】

该患者缓慢隐匿起病,根据症状和查体结果,有双下肢深感觉缺失、感觉性共济失调(双下肢振动觉、位置觉减退)等,首先可考虑诊断为脊髓亚急性联合变性。

多选题

为明确诊断,应进行的检查包括

【正确答案】 A、C、D、F
【答案解析】

为明确诊断,患者还需进行以下检查,包括血常规、生化检查,血清维生素B12、胃液分析(多数患者可发现抗组胺性胃酸缺乏,少数患者胃液仍有游离胃酸)、脊髓MRI(MRI可示脊髓病变部位呈条形点片状病灶)以及电生理检查,如肌电图、体感诱发电位、运动诱发电位和视觉诱发电位等。

多选题

可选的治疗包括

【正确答案】 A、B、C
【答案解析】
多选题

关于本病可能的预后,叙述正确的有

【正确答案】 B、C、F
【答案解析】

早期诊断并及时治疗是改善SCD预后的关键,如能在起病3个月内积极治疗,多数可完全恢复。若充分治疗6个月至1年仍有神经功能障碍,则难以恢复。如果病情延误或者是较为延迟,可以引起神经系统症状的不可逆损害,甚至会持续加重,引起死亡。

多选题

患者不会出现的临床表现可能有

【正确答案】 B、F
【答案解析】

SCD的主要临床表现为双下肢深感觉缺失、感觉性共济失调、痉挛性瘫痪及周围性神经病变等,常伴有贫血的临床征象。患者无颅内压增高表现,如果同时有周围神经受损表现,腱反射不一定增高,故选项B、选项F错误。