【病案(例)摘要】

张某,女,50岁,已婚,职员。2023年1月12日初诊。

患者9个月前经期淋雨涉水后,连月来出现月经紊乱,经期5~20天,经量多少不

一,经闭3个月后于2023年1月1日骤然而下,淋沥不断,色暗质稠,夹有血块,小腹刺痛,血块得下则小腹痛减。

查体:T36.8℃,P90次/分,R18次/分,BP120/80mmHg。舌紫暗,苔薄白,脉涩。

妇科检查:宫颈光滑,宫腔内流出暗红色血液,子宫及双侧附件正常。

辅助检查:血常规:血红蛋白93g/L。B超检查:子宫附件未见明显异常。经前子宫内膜诊刮病理提示:子宫内膜简单型增生过长。

【答题要求】根据上述摘要,在答题卡上完成书面分析。

病案(例)摘要:

中医疾病诊断(2分):

中医证型诊断(2分):

西医诊断(2分):

西医诊断依据(4分):

中医治法(2分):

方剂(2分):

药物组成、剂量及煎服法(2分):

西医治疗措施(4分):

【正确答案】

中医疾病诊断:崩漏;中医证型诊断:血瘀证。

西医诊断:无排卵型异常子宫出血。

西医诊断依据:

【1】既往月经紊乱病史。

【2】月经周期异常、行经期异常、经量多少不一。

【3】妇科检查:宫颈光滑,宫腔内流出暗红色血液。

【4】辅助检查:血常规:血红蛋白93g/L。

【5】B超检查:子宫附件未见明显异常。经前子宫内膜诊刮病理提示:子宫内膜简单型增生过长。

中医治法:活血化瘀,止血调经。

方剂:四草汤加三七、蒲黄。

药物组成、剂量及煎服法:鹿衔草30g,马鞭草10g,茜草炭10g,益母草10g,三七3g,蒲黄10g(包煎)。

三剂,水煎服。日一剂,早晚分服。

西医治疗措施:

【1】治疗原则:止血、调整周期。绝经过渡期患者以止血、调整周期、减少经量、防止子宫内膜病变为原则。

【2】一般治疗:患者贫血应补充铁剂、维生素C、蛋白质。

【3】药物治疗是功血的一线治疗。常采用性激素止血和调整月经周期。出血期可辅用促进凝血和抗纤溶药物,促进止血。止血可以使用雄激素。调整月经周期:雌、孕激素联合法。

【4】手术治疗:①刮宫术。②子宫内膜切除术。③子宫切除术。

【答案解析】