单选题
男性患者，51岁，大量饮酒30余年。1天前出现呕血，并排柏油样便，昨日出现意识恍惚。查体：BP
80/40mmHg，巩膜及周身皮肤黄染，言语不清，定向力丧失，计算能力下降，扑翼样震颤(+)，肌张力增高。脑电图异常。血常规：Hb 62g/L，血气分析：pH
7.51，血清钾2.7mmol/L，血氨．氨280μmol/L。诊断：肝性脑病。
单选题
该患的表现属于肝性脑病的哪个分期
- A.轻微肝性脑病
- B.一期
- C.二期
- D.三期
- E.四期
【正确答案】
C
【答案解析】[解析] 肝性脑病临床分期：一期(前驱期)焦虑、欣快激动、淡漠、睡眠倒错、健忘等轻度精神异常，可有扑翼样震颤。二期(昏迷前期)嗜睡、行为异常(如衣冠不整或随地大小便)、言语不清、书写障碍及定向力障碍。有腱反射亢进、肌张力增高、踝阵挛及Babinski征阳性等神经体征，有扑翼样震颤。三期(昏睡期)昏睡，但可唤醒，各种神经体征持续或加重，有扑翼样震颤，肌张力高，腱反射亢进，锥体束征常阳性。四期(昏迷期)昏迷，不能唤醒。由于患者不能合作，扑翼样震颤无法引出。浅昏迷时，腱反射和肌张力仍亢进；深昏迷时，各种反射消失，肌张力降低。以上各期的分界不很清楚，前后期临床表现可有重叠。亚临床或隐性肝性脑病患者，可以没有任何临床表现，最近已被更名为轻微肝性脑病。该患者符合二期临床表现。
单选题
首先应采取的治疗为
- A.紧急输血纠正休克
- B.应用精氨酸降氨
- C.应用PPI+生长抑素止血
- D.应用弱酸灌肠酸化肠道
- E.纠正低钾血症和碱中毒
单选题
经止血等治疗后，患者出血停止，生命体征平稳，意识恢复正常，为明确出血原因，进一步应首选的检查是
- A.X线钡餐
- B.胃镜
- C.选择性动脉造影
- D.放射性核素
- E.肝胆脾超声
单选题
若患者出现狂燥不安，可给予的药物是
- A.吗啡
- B.水合氯醛
- C.哌替啶
- D.氯丙嗪
- E.异丙嗪
【正确答案】
E
【答案解析】[解析] 当患者发生肝性脑病出现烦躁、抽搐时，禁用阿片类、巴比妥类、苯二氮[*]类镇静药，可试用异丙嗪、氯苯那敏(扑尔敏)等抗组胺药。
单选题
下列哪种方法可以发现亚临床肝性脑病
- A.精细的智力测试
- B.脑电图
- C.血氨
- D.头CT
- E.头MRI
【正确答案】
A
【答案解析】[解析] 亚临床肝性脑病最近已被更名为轻微肝性脑病，是指临床上患者虽无肝性脑病的症状和体征，可从事日常生活和工作，但用精细的智力测验和(或)电生理检测可发现异常。