结构推理
男,20岁,反复鼻腔及口腔出血2个月,多时达50~100ml,伴鼻塞及双耳听力下降。前鼻镜检查见双鼻腔后部脓血涕;后鼻镜下见鼻咽部分叶状肿块,微红。
问题:
(1)试述该病人的初步诊断及其依据。
(2)该病人可能的病因是什么?
(3)试述证实诊断的主要特殊检查方法。
(4)试述该病人的治疗原则和具体措施。
【正确答案】(1)初步诊断:鼻咽纤维血管瘤。
诊断依据:①青春期男性;②反复大出血及鼻咽部肿块压迫症状;③前、后鼻镜检查发现鼻咽部微红色肿物。
(2)可能的致病原因:①起源于鼻咽部的纤维组织,包括枕、蝶两骨间的胚胎性纤维软骨膜、鼻咽部的骨膜、颅底筋膜及残余颅咽管组织等,因发育异常、炎症刺激或内分泌等因素,致肿瘤发生;②发源于鼻咽部的血管组织,肿瘤中的血管与性激素有关。
(3)主要特殊检查方法:影像学检查如CT、MRI和血管造影检查见血管丰富的肿瘤。
(4)治疗原则:手术彻底切除肿瘤。
具体措施:根据肿瘤具体情况、部位采用不同的手术进路,手术采用硬腭进路、鼻侧切开进路、颅颌联合进路等。由于术中往往出血剧烈,应采用术前血管栓塞、术中颈外动脉结扎或控制性低血压。
【答案解析】