【正确答案】①受伤史，锈钉刺伤的深度、伤口大小、是否经过及时彻底清创、伤口是包扎还是敞开的；②伤后免疫注射情况：是否注射过TAT或破伤风免疫球蛋白；以前是否接受过破伤风免疫注射；③发病情况：张口困难之前有什么不适，有无肌肉收缩或疼痛性痉挛及其间隔时间和严重程度；④身体状况：检查伤口红肿范围、程度、分泌物情况等；观察肌肉紧张、痉挛的程度，有无呼吸困难、脱水表现及受刺激后有无抽搐发作；⑤心理状态：观察有无焦虑或恐惧、非语言性沟通的表达能力，家庭的支持程度等；⑥实验室检查：伤口渗出物涂片检查结果。

【正确答案】①清除毒素米源：扩大伤口，彻底清创，伤口敞开换药，用3/%过氧化氢溶液冲洗和湿敷伤口。②中和游离毒素：注射TAT和破伤风人体免疫球蛋白。③控制并解除痉挛：给予10/%水合氯醛、苯巴比妥钠、地西泮等镇静剂安眠药物，必要时给予冬眠Ⅰ号(氯丙嗪、异丙嗪各50mg，哌替100mg)加入5/%葡萄糖溶液500ml中静脉缓慢滴注。④防治并发症：保持呼吸道通畅，必要时气管切开、吸痰、人工辅助呼吸，预防窒息、肺不张和肺部感染；病人不能张口，应静脉输液或鼻饲饮食，防治水电解质及酸碱平衡失调和营养不良，必要时行TPN；给予青霉素和甲硝唑，该病人可能存在其他混合感染，应根据细菌培养结果和药物敏感试验加用其他抗菌药物。

【正确答案】(1)保持呼吸道通畅：床旁常规备气管切开包、氧气吸入装置、急救物品和药品：频繁抽搐、不能咳痰者行吸引器吸痰，必要时气管切开、吸痰和人工辅助呼吸，痉挛发作控制后协助病人翻身、叩背，必要时雾化吸入；频繁抽搐者禁止经口进食，以防误吸；观察和记录抽搐症状、持续时问和间隔时间等，以便调整用药量。
   (2)维持体液平衡：按医嘱补液，观察生命体征、尿量、意识等，加强心肺功能监护，警惕有无并发心力衰竭。
   (3)保护病人，防止意外损伤：抽搐发作时应用牙垫；升高床栏，必要时用约束带；关节部位放置软垫保护，防止肌腱断裂或骨折。
   (4)排尿和导尿管护理：若发现尿潴留，应及时导尿并留置导尿管，做好导尿管护理。
   (5)保证营养素的摄入：病人不能经口进食，给予鼻饲或TPN。
   (6)休养环境：①安置病人于单人隔离病室，保持安静、室内避光；限制探视，医护人员说话、走路要轻声；使用器具避免发出噪音；治疗和护理操作尽量在使用镇静剂30min后集中进行。②用药护理，按医嘱使用药物． 观察并记录用药后效果。③严格消毒隔离，护理人员接触病人时应穿隔离衣、戴帽子、口罩和手套等，身体有伤口者不能参与护理；所有器械和敷料均应专用，用过的器械用0.2/%过氧乙酸或1/%84消毒液浸泡1h，刷洗后再行蒸汽压力灭菌；用过的敷料应焚烧；病人的用物和排泄物均应严格消毒；严格执行无菌技术，防止继发感染。