简要病史:女,42岁。乏力、尿色深2周门诊就诊。
要求:请围绕以上简要病史,将应该询问的现病史及相关病史的内容写在答题纸上。
时间:11分钟。总分:15分。
问诊内容
现病史
根据主诉及相关鉴别询问
1.根据主诉及相关鉴别问诊(7分)
①发病诱因,如劳累、感染、服药史等。
②乏力、尿色深发生的时间,尿液颜色,尿色加深发生的时间。
③伴随症状:有无腰痛及排尿异常(尿频、尿急、尿痛及排尿困难),有无发热及关节肌肉疼痛,有无面色苍白或皮肤、黏膜黄染。幼时是否有尿色深、面色苍白的情况。
诊疗经过
①是否曾到医院就诊,做过哪些检查,如到医院做血常规检查、肝肾功能检查、影像学检查等,检查结果如何。
②治疗和用药情况,疗效如何,如是否应用过糖皮质激素、免疫抑制剂等药物治疗,若用过,是何种药物,疗效如何。
一般情况
近期饮食、睡眠、大小便、体重、精神状态的变化情况。(1分)
其他相关病史
1.有无药物过敏史、手术史、外伤史。(1分)
2.与该病有关的其他病史:既往有无肝炎、结核病等传染病接触史,有无高血压、糖尿病等慢性病病史,有无毒物接触史等。家族中有无遗传性溶血性贫血的病史记载。(2分)