案例分析题患者女，67岁。因车祸致右股骨颈骨折，既往因腰椎结核行手术治疗，但具体治疗病史不详。2年前曾因肺心病住院治疗。有高血压病史，目前自服降压药物能将血压控制在正常范围。心脏彩超示主动脉瓣反流，拟行右全髋置换术。

多选题 132.全髋置换术的患者病情特点包括

A、多为老年人，且常合并周身疾病
B、手术创伤大，失血量多
C、长期服用其他药物，麻醉中有可能。发生药物相互作用
D、合并类风湿关节炎或强直性脊柱炎者，可增加麻醉穿刺或气管内插管的困难
E、多需要急诊手术
F、创伤应激，患者血液系统易发生低凝状态

【正确答案】 A、B、C、D

【答案解析】

多选题 133.全髋置换术的患者麻醉特点包括

A、对手术和麻醉的耐受力降低
B、硬膜外麻醉是当前常用的麻醉方法，本病例可采用连硬外麻醉
C、如果血流动力学状态许可全髋置换术也可以应用联合腰麻
D、术中要严密观察P、、SpO₂
E、掌握适当的输液速度，以防发生肺水肿
F、常规置入SWN-ANZ漂浮导管，监测肺动脉压以便及时发现肺栓塞

【正确答案】 A、D、E

【答案解析】

多选题 134.该患者如期在静吸复合全麻下行右侧全髋置换术，当全髋置换完毕，行肌肉缝合时，患者突然出现血压下降至50/20mmHg，可能的原因有

A、骨黏合剂引起的直接血管扩张和心肌抑制
B、空气栓塞
C、脂肪栓塞
D、术前深静脉栓塞移动导致肺栓塞
E、全麻过深
F、血容量不足

【正确答案】 A、B、C、D

【答案解析】

多选题 135.预防和处理上述突发事件包括

A、术前应明确是否存在深静脉栓塞
B、术中维持血压90mmg以上，必要时用升压药
C、有条件的情况下尽可能连续监测呼气末二氧化碳浓度
D、一旦出现低血压，静注肾上腺素(4～50μg)，并酌情扩容
E、心动过缓时用阿托品
F、如低血压难以纠正，立即抗凝治疗

【正确答案】 A、B、C、D、E

【答案解析】

多选题 136.减少全髋置换术并发深静脉血栓的方法包括

A、术中常规使用抑肽酶
B、间歇气体压迫下肢
C、缩短手术时间
D、给予抗凝药物
E、术前安置腔静脉过滤器
F、术后晚下床活动

【正确答案】 B、C、D、E

【答案解析】