准备

①物品准备：假人或模特

②操作前准备：嘱患者被检查前安静休息30分钟，戴帽子、口罩，洗手

叩诊手法

①叩击手势:左手中指第2指节紧贴于叩诊部位，其余手指稍微抬起，勿与体表接触。右手各指自然弯曲，以右手中指指端叩击左手中指第2指骨的前端

②叩击方向:应与叩诊部位的体表垂直，主要以活动腕关节及掌指关节进行叩诊，避免肘关节及肩关节参加活动

③叩击动作:要灵活、短促并富有弹性。叩击后右手中指应立即抬起，以免影响音响的振幅与频率

④叩击次数:在一个部位每次只需连续叩击2~3下，如印象不深，可稍作间断后重新叩击。需避免不间断地连续叩击，因为这样反而不利于对叩诊音地分辨

⑤叩击力度:叩击用力要均匀适中，使产生地音响一致，才能正确判断叩诊音的变化。应根据不同的检查部位、病变组织的性质、范围大小、位置深浅等具体情况确定叩击力量的轻重。如欲发现范围较小、位置较浅表的病变，可用轻叩法:反之，可用重叩法

操作方法：

叩诊顺序：

(1)胸部叩诊采用间接叩诊法，被检者可取坐位或仰卧位，放松肌肉，呼吸均匀，叩诊力量要轻重适宜。叩诊前胸、侧胸及背部肩胛下区时，板指应平贴在肋间隙，并与肋骨平行：叩诊肩胛区时板指可与脊柱平行。叩诊时当避开胸骨、肋骨、肩胛骨等骨性区域，前胸部叩诊时还当避开心前区：

①首先叩诊前胸，按照由外向内、自上而下、两侧对称的原则进行。从第一肋间隙逐一肋间隙向下进行叩诊至第四肋间，每侧每一肋间隙不少于3个叩击点

②其次叩诊侧胸，嘱被检者两臂抱起置于头上，自腋窝开始沿腋中线、腋后线向下叩诊至肋缘

③最后叩诊背部，嘱被检者稍低头，身体稍向前倾，双手交叉抱肘，尽可能使肩胛骨移向外侧方，自肺尖开始沿肩胛线逐一肋间向下叩诊

④叩诊时应左右、上下、前后进行对比，并注意叩诊音的变化

(2)检查结束向考官报告检查结果

注意事项：

叩诊音：

(1)正常胸部叩诊音

①正常肺部叩诊呈清音：②(助理不考)肺与肝或肺与心重叠区域叩诊为浊音，又称肝脏或心脏的相对浊音区：③(助理不考)叩诊未被肺遮盖的心脏或肝脏时为实音，又称心脏或肝脏的绝对浊音区：④(助理不考)前胸左下方为胃泡区，叩诊呈鼓音

(2)胸部病理性叩诊音

①浊音或实音见于：a.肺组织含气量减少或消失，如肺炎、肺结核、肺梗死、肺不张、肺水肿、肺硬化等：b.肺内不含气的病变，如肺肿瘤、肺包囊虫病、未穿破的肺脓肿等：c.胸膜腔病变，如胸腔积液、胸膜增厚粘连等；d.胸壁疾病，如胸壁水肿、肿瘤等

②鼓音见于气胸(助理只考气胸)及直径大于3～4cm的浅表肺空洞，如空洞型肺结核、液化破溃了的肺脓肿或肺肿瘤

③过清音见于肺内含气量增加且肺泡弹性减退者，如肺气肿、支气管哮喘发作时