单选题
女性，30岁。左腰部撞伤3小时。患者诉左侧腰痛，有压痛，未及肿块。生命体征稳定。尿常规检查(离心尿)红细胞＞10个/高倍视野。
单选题
该病人的诊断应考虑
- A.肾挫伤
- B.肾部分裂伤
- C.肾全层裂伤
- D.肾蒂损伤
单选题
该病人的治疗
- A.无需治疗
- B.卧床休息1周，腰痛好转即可下地
- C.绝对卧床2～4周，血尿消失后才可离床活动
- D.手术治疗
【正确答案】
C
【答案解析】[解析] 肾损伤的诊断与治疗
[分析] 腰部受伤后，出现左侧腰痛和镜下血尿，受伤部位应定在左肾。患者生命体征稳定，肾全层裂伤及肾蒂损伤可除外；腰腹部未及包块，说明肾周无血肿及尿外渗，不是肾部分裂伤。患者仅有腰痛及镜下血尿，应考虑是肾挫伤。肾挫伤一般采用保守治疗，绝对卧床2～4周，血尿消失后才可允许病人离床活动，恢复后2～3个月内不宜参加体力劳动或竞技运动。
单选题
下述描述中，对于确诊恶性肿瘤最有意义的为
- A.放射性核素扫描
- B.多普勒超声波扫描
- C.计算机X线断层扫描(CT)
- D.活体组织病理学检查
单选题
原发性肾病综合征工型的主要病理类型是
- A.膜性肾病
- B.膜增生性病变
- C.微小病变
- D.局灶性增生病变
【正确答案】
C
【答案解析】[解析] 原发性肾病综合征工型的病理
[解析] 原发性肾病综合征工型为单纯性。肾病综合征，此型主要为儿童微小病变性肾病，又称脂肾病。
单选题
面部疖肿因挤压突然出现寒战高热，WBC18×10
9/L，中性粒细胞0.9，局部肿胀明显，全身皮肤见散在瘀血点，应诊为
- A.面部蜂窝织炎
- B.败血症
- C.脓血症
- D.毒血症
【正确答案】
B
【答案解析】[解析] 败血症的表现
[解析] 该病人有疖肿挤压史，突然高热寒战，WBC升高，中性粒细胞在90%之多，局部肿胀，全身皮肤散在瘀血点，这很可能是细菌经挤压进入血液，并在血液中生长繁殖、产生大量毒素，应诊断为败血症。
单选题
肾盂肾炎最常见的感染途径是
- A.血源性感染
- B.上行性感染
- C.外伤性感染
- D.经生殖系统感染
单选题
Km值的概念应是
- A.在一般情况下是酶—底物复合物的解离常数
- B.是达到Vmax所必需的底物浓度的一半
- C.同一种酶的各种同工酶Km值相同
- D.是达到1/2Vmax的底物浓度
- E.是与底物的性质无关的特征性常数
【正确答案】
D
【答案解析】[解析] Km值是酶的特征性常数之一，只与酶的结构、底物和反应环境(如温度、pH、离子强度)有关，与酶的浓度无关。Km值是达到1/2Vmax的底物浓度；而非达到Vmax所必需的底物浓度的一半。Km并不等于解离常数(Ks)，只有当中间产物(ES)生成产物的速度远远小于作用物与酶生成中间产物(ES)的速度时， Km之值才接近于Ks。同一种酶的各种同工酶的Km值常不相同。
【正确答案】
C
【答案解析】[解析] 血栓机化
[分析] 静脉内较大血栓完全机化需要的时间是2周，因此下肢深静脉血栓形成患者必须严格卧床2周，以免血栓脱落，引起肺动脉栓塞致死。当然，小的血栓可以很快溶解吸收。
单选题
男性，30岁，反复检查尿蛋白阳性，尿液分析以白蛋白为主，此种蛋白尿属于
- A.肾小管性蛋白尿
- B.肾小球性蛋白尿
- C.溢出性蛋白尿
- D.分泌性蛋白尿
- E.组织性蛋白尿
【正确答案】
B
【答案解析】[解析] 蛋白尿
[分析] 肾小球性蛋白尿多由于肾小球滤过膜损伤，导致通透性改变和负电荷丧失，因此蛋白尿是以分子量较小的白蛋白为主，因此答案是B。其余各种蛋白尿各有特点，均不是白蛋白。
单选题
下列烧伤急救原则中，正确的是
- A.有呼吸道烧伤者应立即做气管切开
- B.立即消除烧伤原因
- C.热液烫伤者，不能用冷水浸泡
- D.应就地给予清创
单选题
患者，男，30岁。哮喘发作已2天，自服氨茶碱、吸入丙酸倍氯米松气雾剂无效而来诊。体检：患者神志恍惚，发绀，有奇脉，两肺满布哮呜音，HR120次/分。对该患者的紧急处理方法应是
- A.静脉推注氨茶碱并监测血药浓度
- B.静脉注射地塞米松和β2-受体激动剂
- C.大量补液、气管插管和机械通气
- D.静脉推注抗生素和支气管舒张剂
【正确答案】
C
【答案解析】①本例支气管哮喘发作持续2天，属于危重度哮喘。且经氨茶碱、糖皮质激素治疗无效。急救时，应注意维持水、电解质平衡，纠正酸碱失衡，可给予氧疗。患者已出现意识障碍，说明病情恶化，缺氧未能纠正，应行气管插管、机械通气。②哮喘持续状态的急救一般不首选静脉滴注氨茶碱(因其疗效较差)，若未并发感染也不主张早期使用抗生素。本例若无意识障碍等危重表现，可选择答案B。
单选题
多根多处肋骨骨折的反常呼吸，在吸气时下述哪项不正确
- A.软化区胸壁内陷
- B.纵隔摆向健侧
- C.横隔上升
- D.患侧气道内的气体进入健侧肺脏
单选题
男性，30岁，骑白行车摔倒，右侧胸部摔倒马路沿上，引起局部疼痛及憋气。查体：P84次/分，BP110/80mmHg，患侧胸部有压痛，呼吸音稍弱，胸片示：右侧第4、5肋骨骨折，无移位，患侧肺压缩约30%，治疗可选择
- A.镇静止痛、对症治疗
- B.胸腔穿刺抽气
- C.胸腔闭式引流
- D.胸腔镜下置管抽气、引流
【正确答案】
A
【答案解析】[解析] 骨折断端刺破肺表面，造成闭合性气胸，左肺压缩约30%，应属于小量气胸，对呼吸和循环功能的影响较小。在处理上无需特殊治疗，仅给予镇静止痛即可，一般在1～2周内即可自行吸收。对于肋骨骨折，可予以局部胸部固定。
单选题
逆流倍增机制的原动力是
- A.近端小管对NaCl的主动重吸收
- B.髓袢升支粗段对NaCl的主动重吸收
- C.髓袢升支细段对NaCl的主动重吸收
- D.髓袢降支细段对NaCl和尿素的共同作用
【正确答案】
B
【答案解析】由于髓袢升支粗段能主动吸收NaCl，而对水不通透，故水不被重吸收，造成髓袢升支粗段的小管液渗透压逐渐降低。而小管周围组织中由于NaCl的堆积，渗透浓度升高，形成髓质高渗。可见，外髓部组织间液高渗是NaCl主动重吸收形成的，是尿液浓缩的逆流倍增机制的原动力。当然，该段膜对水不通透也是形成外髓部高渗的重要条件。
单选题
以下哪项有助于鉴别缩窄性心包炎与右心衰竭
- A.颈静脉怒张程度
- B.胸部X线片
- C.超声心动图检查
- D.心电图检查
【正确答案】
C
【答案解析】[解析] 缩窄性心包炎诊断
[分析] 缩窄性心包炎与各种心脏病引起的右心衰竭临床表现相同，若临床未发现器质性心脏病，心界不扩大，经治疗静脉压仍持续保持在高水平，则应想到缩窄性心包炎之可能，通过超声心动图检查发现增厚、钙化的僵硬心包便可确诊，而其他各项无特殊性，不是鉴别手段。
单选题
最常见的慢性支气管炎的X线胸片表现是
- A.双肺纹理增粗、紊乱，成网状或条索状
- B.双肺透亮度增加
- C.肺局部透亮度增加
- D.双肺蜂窝状改变
【正确答案】
A
【答案解析】[解析] 慢性支气管炎的胸片表现
[分析] 慢性支气管炎反复发作，引起支气管壁增厚，细支气管或肺泡间质炎症细胞浸润或纤维化，X线胸片可见双肺纹理增粗、紊乱成网状或条索状，以下肺野较明显。双肺透亮度增加和心影狭长是阻塞性肺气肿的X线胸片表现；肺局部透亮度增加可能为肺大疱或气胸；双肺蜂窝状改变可为支气管扩张症或肺间质纤维化的晚期表现。
单选题
不出现于蛋白质中的氨基酸是
- A.半胱氨酸
- B.胱氨酸
- C.瓜氨酸
- D.精氨酸
- E.赖氨酸
【正确答案】
C
【答案解析】在组成蛋白质的20种氨基酸中，无瓜氨酸。瓜氨酸为尿素合成过程中3个重要中间产物之一。
单选题
慢性骨髓炎的诊断以下哪项不正确?
- A.有急性炎症反复发作病史
- B.皮肤多处溃疡、瘢痕形成
- C.窦道形成，排出臭味脓液
- D.患肢萎缩，病骨变细变短
【正确答案】
D
【答案解析】[解析] 慢性骨髓炎的诊断
[解析] 慢性骨髓炎有以下几方面的临床表现：(1) 有急性炎症反复发作病史；(2) 皮肤多处瘢痕、溃疡形成；(3) 窦道形成，流出臭味脓液；(4) 急性感染发作为疼痛、红、肿、热及压痛，窦道口开放，可排出死骨；(5) 肌挛缩出现邻近关节畸形；(6) X线早期阶段有虫蛀状骨破坏与骨质稀疏渐出现硬化区；骨膜掀起并有新生骨形成，骨膜反应为层状；死骨表现为完全孤立的骨片。CT可显示出脓腔与小型死骨。
单选题
肾小球基底膜“双轨征”改变见于
- A.微小病变
- B.系膜增生性肾小球肾炎
- C.系膜毛细血管性肾小球肾炎
- D.膜性肾病
- E.局灶性节段性肾小球硬化
【正确答案】
C
【答案解析】[解析] 原发性肾病综合征的病理类型
[分析] 系膜毛细血管性肾小球肾炎光镜下较常见的病理改变为系膜细胞和系膜基质弥漫重度增生，可插到肾小球基底膜和内皮细胞之间，使毛细血管袢呈“双轨征”。
单选题
Perthes试验可了解
- A.下肢深静脉瓣膜的状况
- B.深静脉交通支瓣膜的状况
- C.大隐静脉瓣膜的状况
- D.下肢深静脉通畅的状况
- E.肢体动脉供血状况
【正确答案】
D
【答案解析】①大隐静脉瓣膜功能试验(Trendelenburg试验)：患者平卧，下肢抬高，使静脉排空，在大腿根部扎止血带，压迫大隐静脉，然后让患者站立，10秒钟内释放止血带，如出现自上而下的静脉逆向充盈，提示大隐静脉瓣膜功能不全。如在未放开止血带前，止血带下方的静脉在30秒内已充盈，则表明有一个或多个交通静脉瓣膜关闭不全。②深静脉通畅试验(Perthes试验)：用止带阻断大腿浅静脉主干，嘱患者用力踢腿或作下蹬活动连续10余次，此时，由于小腿肌泵收缩迫使静脉血液向深静脉回流，使曲张静脉排空。如在活动后浅静脉曲张更为明显，张力增高，甚至有胀痛，则表明深静脉不通畅。③交通静脉瓣膜功能试验(Pratt试验)：患者仰卧，抬高受检下肢，在大腿根部扎止血带，然后从足趾向上至腘窝缚缠第一根弹力绷带，再自止血带处向下，扎第二根弹力绷带。让患者站立，一边向下解开第一根弹力绷带，一边向下继续缚缠第二根弹力绷带，如果在两根绷带之间的间隙内出现曲张静脉，即意味着该处有功能不全的交通静脉。
单选题
临床上导致肺换气功能异常的最常见病因是
- A.肺不张
- B.肺炎
- C.肺气肿
- D.慢性支气管炎
【正确答案】
C
【答案解析】通气/血流比值(V/Q)是指每分钟肺泡通气量和每分钟肺血流量的比值，是肺换气功能的指标。只有维持恰当的V/Q比值，才能实现适宜的肺换气。无论V/Q增大还是减小，都会影响肺换气效率。肺气肿患者由于许多细支气管阻塞和肺泡壁破坏，V和Q都可发生异常，致使肺换气受到极大影响，这是造成肺换气功能异常最常见的一种病因。