问答题
在你学过的肾小球肾炎中哪一型肾小球肾炎的主要临床症状为病程短、起病急出现明显血尿,并迅速出现少尿甚至无尿、高血压和氮质血症,并迅速发展为尿毒症。并请用病理变化解释为什么会出现以上临床症状?
【正确答案】新月体肾炎的病理表现:肉眼,双侧肾脏体积增大,色苍白,皮质表面可有点状出血。镜下,多数肾小球球囊内有新月体形成。新月体主要由增生的壁层上皮细胞和渗出的单核巨噬细胞构成,有时可见淋巴细胞。以上成分附着于球囊壁层,在毛细血管球外侧形成新月形或环状结构。早期新月体主要由增生的上皮细胞和单核细胞组成,称为细胞性新月体;新月体内增生的上皮细胞之间逐渐出现新生的纤维细胞,以后纤维组织逐渐增多形成纤维一细胞性新月体;最后完全由纤维组织替代,成为纤维性新月体。新月体形成后压迫毛细血管丛,肾球囊增厚与球丛粘连,使肾球囊腔闭塞,最后毛细血管丛萎缩、纤维化,整个肾小球纤维化玻璃样变。肾小管上皮细胞发生变性,由于蛋白质的重吸收形成细胞内玻璃样变性。肾间质出现水肿,炎细胞浸润,后期发生纤维化。电镜,除查见新月体外,部分病例见电子致密物的沉积物,几乎所有病例均见基膜的缺损和断裂。免疫荧光检查与类型有关,Ⅰ型表现为线形荧光,Ⅱ型则为颗粒状荧光,Ⅲ型为阴性。
新月体性肾炎的主要临床症状为病程短、起病急出现明显血尿,并迅速出现少尿甚至无尿、高血压和氮质血症,迅速发展为尿毒症。临床表现为快速进行性肾小球肾炎综合征,起病急,进展快,出现水肿、血尿、蛋白尿等改变后,迅速发生少尿或无尿,伴氮质血症,并发展为急性肾功能衰竭。免疫复合物的沉积造成肾小球毛细血管损伤——血尿;毛细血管通透性增强——蛋白尿;多数肾小球球囊内有新月体形成,压迫毛细血管球,血流减少——少尿、无尿——氮质血症——急性肾功能衰竭。
【答案解析】