患者女,78岁。体重48kg。患者于8年前无明显诱因静止时出现右脚第1、2脚趾不自主震颤,后逐渐发展为右足、右腿、右手、右臂不自主震颤,日常生活动作逐渐缓慢、迟钝,上述症状间断出现,4年前应用“多巴丝肼”75mg 1次/d治疗,症状稍好转,3年前右侧肢体不自主震颤加重,并出现左手不自主震颤,伴坐位及卧位起立时困难,伴面部表情减少、情绪低落,伴睡眠障碍,伴胃部紧缩、抽动感,不伴肢体麻木、疼痛,不伴便秘、多汗、流涎,不伴幻觉及嗅觉减退,1年前出现头部不自主震颤,“多巴丝肼”逐渐加量至225mg1次/d,上述症状缓解不明显。体检:意识清楚,言语流利,反应欠灵敏,查体合作,记忆力、计算力、理解力、定向力均正常。四肢肌容积正常,双侧肢体肌张力增高,四肢肌力V级。双侧轮替试验迟钝,指鼻试验、跟膝胫试验欠稳准。诊断:帕金森病,焦虑抑郁状态。用药医嘱如下表所示:
第1问:患者治疗中以下说法错误的是()
复方多巴制剂是由左旋多巴与苄丝肼、卡比多巴按4:1组成的复方制剂,是治疗帕金森病最有效的药物。苄丝肼、卡比多巴是外周脱羧酶抑制剂,抑制脑外组织左旋多巴脱羧反应,不易透过血-脑屏障。多巴丝肼片为常释剂具有起效快但维持时间短,而卡左双多巴缓释片具有维持时间相对长,但起效慢、生物利用度低的特点,对于本患者服用多巴丝肼出现剂末现象,调整为多巴丝肼与卡左双多巴交替使用,可有效发挥治疗帕金森病的作用,并避免剂末现象。
第2问:帕金森病的临床特征不包括()
帕金森病的临床症状包括运动症状和非运动症状。运动症状包括静止震颤、肌强直、运动迟缓、姿势步态障碍。非运动症状包括抑郁、焦虑、睡眠障碍、认知障碍等。特发性震颤不属于帕金森病。
第3问:帕金森病相关性抑郁可选择的治疗药物包括()
帕金森病抑郁首选普拉克索或文拉法辛,均为临床有效药物。舍曲林、帕罗西汀、氟西汀以及西酞普兰对PD抑郁虽证据不足,因不良反应较轻,临床也可考虑使用,阿米替林临床可能有用。如伴有中等程度焦虑,可使用苯二氮草类药物,如劳拉西泮或地西泮。