结构推理
女性，42岁，溃疡病史8年，近日上腹部疼痛明显。午餐后突感右上腹剧痛，伴呕吐，均为胃内容物。入院体检：体温37.2℃、脉搏106次/分、呼吸24次/分、血压 115/80 mmHg，腹式呼吸消失，全腹压痛，以右上腹尤为明显，且伴肌紧张、反跳痛，肠鸣音消失，肝浊音界消失。根据病情：请问：
(1)该患者已发生什么情况?其最可能的临床诊断是什么?
(2)进一步确诊需做哪些检查?
(3)应做好哪些急诊护理?
(4)常见的护理诊断有哪些?
【正确答案】(1)急性弥漫性腹膜炎，最可能的临床诊断是胃十二指肠溃疡穿孔
(2)做腹部X线检查，观察有无膈下游离气体，必要时可做腹腔穿刺以明确诊断
(3)①做好心理护理，消除患者及家属的焦虑与恐惧心理；②严密观察生命体征和腹部体征；③安置体位，血压正常可取平卧位；④禁食禁水；⑤胃肠减压；⑥输液，纠正水、电解质紊乱；⑦合理应用抗生素防治感染；③做好急症手术准备
(4)①焦虑或恐惧；②疼痛；③营养失调；④有体液不足的危险；⑤潜在并发症，如出血、感染、吻合口瘘等
【答案解析】