患者男，65岁，20年前受凉后出现咳嗽，多咳白色泡沫样痰。此后咳嗽、咳痰不止，多为白痰，时为黄痰，秋冬季或天气变冷时加重，多自服药或者至医院抗感染治疗后好转。10余年前出现进行性气急，活动后加重，近半年反复出现双下肢水肿，尿量减少，本次因为严重呼吸困难入院。
为明确诊断最应紧急检查的2个项目包括（ ）。
依题意得，患者目前最主要的表现为心衰和严重呼吸困难，应急查血气分析，用于确定发生低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调以及判断呼吸衰竭的类型，并做个心电图，评估心电活动。这两个检查都是简便易行，速度快，且对该患者的诊断及病情严重程度评估有重要价值。
提示：患者2周前受凉后出现咳嗽、咳痰和呼吸困难较前明显加重并有发绀，卧床休息不能缓解。急诊应尽快做的处理包括（ ）。
患者，65岁，起病缓慢，病程较长，早期主要为咳嗽咳痰，多为白痰，秋冬季或天气变冷时加重，自行服药或抗感染治疗后好转，10余年前出现心衰表现，2周前受凉后出现咳嗽、咳痰和呼吸困难较前明显加重并有发绀，卧床休息不能缓解，考虑为慢性阻塞性肺疾病（COPD急性加重期）合并心力衰竭（肺源性心脏病？）。急诊处理：①支气管扩张剂：COPD现有控制症状的主要措施，包括β2受体激动剂、抗胆碱能类药物等；注意茶碱类应慎用于肺源性心脏病患者。②低流量吸氧：吸入的氧浓度为28%～30%，应避免吸入氧浓度过高引起二氧化碳潴留。
提示：动脉血气分析：pH 7.359 ，PaO2 57.7mmHg，PaCO2 81.8mmHg，实际HCO3－ 45.0mmol/L，标准HCO3－ 38.7mmol/L。肺功能：FEV1/FVC 为44.4%，FEV1/预计值为31.9%。根据上述检查结果，应考虑的诊断是（ ）。
B项，FEV1/FVC 为44.4%（＜70%）确定存在持续气流受限，结合患者临床表现，FEV1/预计值为31.9%，诊断为COPD（GOLD Ⅲ级）。COPD病人气流受限严重程度的肺功能分级：①GOLD Ⅰ级：轻度，FEV1/预计值≥80%；②GOLD Ⅱ级：中度，FEV1/预计值为50%～79%；③GOLD Ⅲ级：重度，FEV1/预计值为30%～49%；④GOLD Ⅳ级：极重度，FEV1/预计值＜30%。E项，根据血气分析结果，PaO2 57.7mmHg（＜60mmHg），PaCO2 81.8mmHg（＞50mmHg），诊断为Ⅱ型呼吸衰竭。Ⅰ型呼吸衰竭为PaO2＜60mmHg，PaCO2降低或正常。
提示：胸片示两肺纹理增粗、紊乱，右下肺动脉干扩张，肺动脉段明显突出，右心室增大征。心电图：窦性心律，肺型P波，右心室大，不完全右束支传导阻滞，顺钟向转位。心脏彩超提示右房扩大、右心扩大、肺动脉高压。根据上述结果应考虑的疾病有（ ）。
患者有COPD病史，出现肺动脉增高、右心室增大、右心功能不全的征象，如右下肺动脉干扩张、肺动脉段明显突出、右心室增大征、双下肢水肿等，心电图、心脏彩超有肺动脉高压、右心增大的征象，诊断为慢性肺源性心脏病。
提示：使用面罩无创机械通气后，尽管纠正缺氧，但是CO2潴留进行性加重，并出现重度意识障碍，血气分析pH 7.10。目前应主要考虑的治疗是（ ）。
由病例可知，患者经积极治疗后病情仍继续恶化，CO2潴留进行性加重，并出现重度意识障碍，血气分析示严重酸中毒，下一步应改用有创机械通气。无创和有创机械通气的适应症：①无创机械通气主要适合于轻中度呼吸衰竭的患者。②有创机械通气适应证：经积极治疗后病情仍继续恶化；意识障碍；呼吸形式严重异常，如呼吸频率＞35～40次/分或＜6～8次/分，节律异常，自主呼吸微弱或消失；血气分析提示严重通气和氧合障碍：PaO2＜50mmHg，尤其是充分氧疗后仍＜50mmHg；PaCO2进行性升高，pH动态下降。
提示：经上述治疗后病情好转，痰细菌培养肺炎克雷伯菌，β-内酰胺酶阳性。此时进一步处理方案是（ ）。
痰细菌培养肺炎克雷伯菌，β-内酰胺酶阳性，为超广谱β-内酰胺酶（ESBLS）肺炎克雷伯菌。治疗ESBLS细菌引起的感染，应用碳青酶烯类、头霉烯类，或加酶抑制剂的抗生素。