14个月女孩,稽留高热2周。咳嗽较剧,喘憋和发绀明显,左下肺叩之发浊,听诊呼吸音减弱,腹胀明显,肠鸣音消失,胸部X片:左肺下可见大片状阴影。白细胞5.3×109/L,淋巴细胞0.77,根据病例诊断最大可能是

【正确答案】 E
【答案解析】

E选项——腺病毒肺炎合并中毒性肠麻痹:腺病毒肺炎多见于6个月至2岁小儿。表现为稽留高热或弛张热,中毒症状重,阵发性喘憋。患儿年龄(14个月)、临床表现(呈稽留高热或弛张热,咳嗽剧烈)符合腺病毒肺炎的诊断。发生中毒性肠麻痹时表现为严重腹胀,膈肌升高,加重了呼吸困难,听诊肠鸣音消失。重症患儿还可呕吐咖啡样物,大便潜血阳性或柏油样便。患儿临床表现(腹胀明显、肠鸣音消失)符合中毒性肠麻痹的诊断。故选E。A选项——支原体肺炎以刺激性咳嗽为本病突出表现,有的酷似百日咳样咳嗽,咯出黏稠痰,甚至带血丝,可持续1~4周。肺部体征常不明显,故体征与剧咳及发热等临床表现不一致为本病的特点之一。B选项、D选项——革兰阴性杆菌临床起病较缓,病程为亚急性,病情较重,全身中毒症状重,面色苍白,有发热、痉挛性咳嗽、呼吸困难、发绀、鼻翼扇动和三凹征等;肺部体检有湿啰音或实变体征。易并发脓胸、脑膜炎、败血症、心包炎、化脓性关节炎、中耳炎等。胸部X线表现多种多样,可呈支气管肺炎、大叶性肺炎或肺段实变改变,常伴胸腔积液征。C选项——金黄色葡萄球菌肺炎临床起病急,病情重,发展快。多呈弛张高热,婴儿可呈稽留热。全身中毒症状明显,面色苍白,呻吟,咳嗽,呼吸困难,肺部体征出现较早,双肺可闻及中、细湿啰音,可合并循环、神经及胃肠道功能障碍。皮肤常见猩红热样或荨麻疹样皮疹。并发脓胸、脓气胸时呼吸困难加剧,并有相应体征。