患者女，65岁。因“发热、咳嗽1周，呼吸困难1天”入院。患者1周前出现发热，体温最高39℃,伴畏寒，无寒战，咳嗽，无咳痰，于社区医院退热、输液后无好转，1天前出现进行性加重的呼吸困难，入我院急诊室。患者有“高血压病”20余年，血压最高达180/110mmHg,服“雅施达”治疗，血压控制在140~150/70~80mmHg。否认其他疾病。入急诊室后查体：T 38.2℃,PR 120次/min,RR 36次/min,BP 90/70mmHg,SpO₂88%(储气囊面罩吸氧10L/min),神志清楚，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。口唇发绀，两肺呼吸音粗，双下肺可闻及中等量湿性啰音，未闻及哮鸣音。心率120次/min,律齐，二尖瓣听诊区可闻及Ⅲ级收缩期吹风样杂音。
第1问：为明确诊断，下一步应完善的必要检查是（）
患者为老年女性，以发热、呼吸困难为主要表现，同时心脏听诊可闻及二尖瓣听诊区Ⅲ级收缩期吹风样杂音，应首先明确患者低氧严重程度，有无组织灌注不足表现，并重点鉴别感染性疾病及二尖瓣关闭不全，心功能不全所致低氧可能。
第2问：经检查，患者血常规提示：WBC10.3×109/L,N 80.2%,L 10.1%,Hb 91g/L,PCT 0.35mmol/L。血气分析示：pH 7.38,PaCO₂29.7mmHg,PaO₂60.3mmHg,HCO₃- 18mmol/L,Lac 3.8mmol/L。心脏彩超提示二尖瓣关闭不全，左心房左心室扩大，EF 35%,IVC2.45cm。胸部CT见两肺渗出性改变，两下肺不张伴胸腔积液。此时可进一步采取的措施是（）
患者面罩吸氧10L/min条件下测得氧分压60.3mmHg,提示存在严重呼吸衰竭，结合辅助检查结果考虑二尖瓣关闭不全、心功能不全、心源性肺水肿可能性大，此时合适的呼吸支持方式为提供一定的正压通气，即无创呼吸机或有创呼吸机辅助通气，同时完善血流动力学监测。患者存在休克，心脏超声提示容量过负荷可能性大，此时可适当应用升压药物，同时减轻心脏前负荷。患者感染依据不充分，暂不应用抗菌药物。
第3问：给予患者气管插管有创通气，呼吸机模式为VCV模式：FiO₂40%,VT 360ml(6ml/kg),RR 12次/min,PEEP 10cmH₂O,Ti1.4秒，SpO₂97%,持续予以深度镇痛镇静治疗，复测HR 82次/min,BP 112/68mmHg。血气分析：pH 7.28,PaCO₂65mmHg,PaO₂87mmHg,HCO₃- 16mmol/L,Lac 6.8mmol/L。此时可进一步采取的措施是（）
予以该患者深度镇静、有创通气后，患者缺氧得到改善，复测血气提示呼吸性合并代谢性酸中毒，故不需要提高吸氧浓度，但需增加分钟通气量，如增加潮气量、提高呼吸频率。循环波动，存在休克，考虑系心源性休克，容量充足，不建议扩容，可予以强心、升压药处理，提升血压。
第4问：予以调整呼吸机参数：潮气量480ml,RR 20次/min,并予以去甲肾上腺素1μg/(kg·min)泵入，呋塞米共80mg分次静脉注射，4小时后，尿量共35ml,心电监护示：T 37.2℃,PR 62次/min,RR 20次/min,BP 104/62mmHg,SpO₂98%;复测血气：pH 7.14,PaCO₂39mmHg,PaO₂84mmHg,K+6.2mmol/L,HCO₃- 12mmol/L,Lac 9.8mmol/L。此时可进一步采取的措施是（）
患者目前主要问题是心源性休克不能纠正，出现急性肾损伤，且伴有严重的高钾、代谢性酸中毒，故需加强强心治疗，多巴酚丁胺、肾上腺素均是可能使用的，目前的高钾需紧急予以降钾处理。前期使用呋塞米反应极差，故泵入利尿剂效果不佳，该患者建议予以CRRT治疗。