结构推理
患儿，女，10个月，因咳嗽伴发热4天，喘息2天收住。患儿4天前受凉后咳嗽，为单声咳，伴有发热，体温最高达39.2℃，2天前加剧，并出现喘息，伴口唇青紫，尿量明显减少，在外院治疗2天（具体不详），效果不佳而来我院。患儿半岁时被诊断为“室间隔缺损”。入院体检：体温38.8℃，心率185次／分，呼吸72次／分，呼吸急促，鼻翼扇动，口周青紫，两肺可闻及细湿罗音及喘鸣音，心律齐，心音钝，胸骨左缘第3~4肋间可闻及IV级收缩期杂音，肝肋下4cm，质中，脾肋下未及。双足背明显水肿。
胸片示两肺纹理增粗，可见小点片状阴影。问：
1.该患儿最可能的诊断是什么？
2.请列出三项主要的护理诊断。
3.针对上述护理诊断，采取哪些护理措施？
【正确答案】1.最可能的诊断是：支气管肺炎；心力衰竭；先天性心脏病室间隔缺损。
2.护理诊断：
（1）心输出量减少与心肌收缩力降低有关。
（2）气体交换受损与肺部炎症及肺循环淤血影响气体交换有关。
（3）体温过高与肺部感染有关。
（4）体液过多与心功能下降、循环淤血、肾灌注不足、排尿减少有关。
3.护理措施：①休息：卧床休息，床头抬高15°~30°。集中进行护理，避免引起婴幼儿哭闹，鼓励年长儿保持情绪稳定。避免患儿用力。②保持大便通畅。③控制水盐摄入：一般给予低盐饮食，钠盐每日0.5~1g。少量多餐，防止过饱。水肿严重时应限制入量，输液速度宜慢，以每小时不超过5ml/kg为宜。④密切观察病情变化。⑤给氧，保持呼吸道通畅。⑥给予物理降温，或遵医嘱予药物降温。
【答案解析】