【正确答案】辨证施治 初诊（1998年1月12 日）：黎明前始觉腹痛，大便塘泻，历经数年不愈。脾阳已虚，肠运不健。腹部疼痛，左侧为甚，嗳气矢气后，方觉舒适。脾主四肢，阳气不布，故四肢厥逆，肩背畏寒，神疲思卧，脉沉细，苔白薄腻。拟和中健脾之法为要。 处方：党参15g，炒白术15g,茯苓20g,，炙甘草6g，木香6g，炒陈皮12g，炒苡仁20g，鸡内金10g，沉香10g，乌药15 g，益智仁12g，泽泻10g。 6剂，每日1剂，水肩分 2次服。 二诊（1998年1月18日）：｝上药6剂，症状同前。营气出于中焦，卫气亦出于中焦。脾胃阳虚，营卫不和，则外寒肢厥，大便溏薄，腹部疼痛，神疲乏力，苔薄白。治当和其营卫，调节器其脾胃，助其消化。 处方：党参15g，桂枝10g,炒白芍15g，炒白术15g， 云茯苓15g，炒木香6g，制半夏10g，炒苡仁20g，鸡内金10g，炒扁豆衣6g，乌药15g，益智仁15g。 6剂，每日1剂，水煎分2次服。 三诊(1998年1月24日）：脉弱属于心气虚，气虚源于脾胃不足。脾胃为仓廪之官，气血资生之源。便薄已久，脾胃受伤，气机失于升降，致畏寒疲倦，腹痛嗳气，口淡无味。舌苔薄白根腻。续当和中、缓中、疏中、运中之法并施。 处方：党参l5g，桂枝10g，炒白芍15g，炒白术l5g，云茯苓15g，木香6g，鸡内金10g，扁豆花10g，炙甘草6g，陈皮10g，元胡10g，佛手片12g。 6剂，每日1剂，水煎分2次服。 四诊(1998年1月30日）：便溏乏力，中气困惫，阳气未能敷布，阴血何以资养，故形寒、疲倦、思卧，夜不熟寐，惊悸心烦，腹痛窜胁，给谷不馨，口淡无味。再进和运中土、荣养营血之剂。 处方：党参l5g，桂枝10g，炒白芍15g，当归身10g，炒白术l5g，茯苓15g，炙黄芪15g，广木香6g，鸡内金10g，炙甘草6g，元胡10g，饴15g。 6剂，每日1剂，水煎分2次服。 五诊（1998年2月6日）：投以调养营卫之法，用黄芪建中之方，大便已成形。脾阳未振，中气尚困，精神委靡，疲倦不堪。肪沉细，重按无力。治宜扶脾阳，当进温补；欲养营血，需用温润。而畅气助运之品，仍南非佐之。 处之：党参l5g，炙黄芪20g，炒白术l5g，白茯苓15g，当归10g，炒白芍15g，炙甘草6 g，陈皮12g，本香6g，益智仁12 g，远志10 g，炒枣仁15 g，生三10 g。 6剂，每日1剂，水煎分2次服。 六诊（1998年2月12日）：三年来黎明便泻，今已获愈。营卫表里俱亏，外有畏寒之状，内有心虚胆怯之象。脉缓无力，苔中白滑。复宗张仲景建中法，建其中气，而护其营也。 处方：党参15g，炙黄芪20g，桂枝10g，炒白术15g，杭白芍12g，茯苓12g,当归10g，炒淮山药15g，法半夏10g，橘皮12g，炙甘草6 g，红枣6枚。 6剂，每日1剂，水煎分2次服。 按语 《黄帝内经》曰：“脾病者，虚则腹满，肠鸣殄泄，食不化。”又曰：“清气在下，则生殄泄。”泄泻之本，无不由于脾胃。益胃为水谷之海，而脾主运化，使脾健胃和，则水谷腐熟、而化气化血，以行营卫。若饮食失节，起居不时，以致脾胃受伤，则水反为湿，谷反为滞，精华之气不能输化，乃致合污下降；而泻痢作矣，此张景岳之论泄泻也。泄泻，脾病也，脾受湿不能渗泄致伤阑门元气，不能分别水谷，并入大肠而成泻，此沈金鳌之论泄泻也。其受因有感风寒而致者，有受湿热成者，有为寒湿所侵者，亦有伤于饮食者，有属脾胃虚寒者，有因肾阳不足者，又有木旺伤土者。抑更有暴泻久泻之分。暴泻多由感受外邪，或饮食不节；久泻则多脾胃虚弱。暴泻者多热多实；久泻者偏虚。 本案泄泻多年，脾胃必伤，盖脾胃主腐熟水谷，运化精微。虚寒则水谷不能腐塾，精微不能运化，水液糟粕混杂而下，因致泄泻。正如《黄帝内经》所谓“仓廪不藏者，是门户不要也。”亦即张景岳所谓“脾弱者因虚所以易泻，因泻所以愈虚，盖关门不固，则气随泻去，气去则阳衰，阳衰则寒从中生，固不必外受风寒，而始谓之寒也。”脾胃运化既已无力，气机又复壅滞，故腹部疼痛，能得嗳气、矢气，较为舒适，是脾虚而又气滞。且营卫俱出中焦，若斡旋得力，营卫冲和，自能外护体表，内灌脏腑。苟中焦运纳无权，营卫资生不及，则外乏温照，畏寒肢厥，内滞运化，大便溏薄。由中焦之受戕，生化之不及，营卫之亏损，致夜不安寐，寐多惊惕，心悸不宁，神疲嗜卧。按证而论，即《内经》所云“虚者补之”是也。惟一之治，当以健运中州为主，旁及和营卫、运气机、助消化。故案中谓和中、缓中、疏中、运中并施。但以营阴之不足，气机之壅滞，而处方用药，又多所掣肘。健运中州，必用温补，而辛热伤阴非宜，如刚燥之剂，当需力避。和养气血，需用温润，而滋腻阻气非宜，如阴柔之品，尤属禁忌。故方取党参、白术、茯苓、扁豆、炙甘草以调和脾胃，佐以半夏、陈皮、木香、乌药、延胡、砂仁、佛手以运气机，则不致壅滞。配桂、芍以和营卫，鸡内金以助消化。养心和营取当归、白芍、枣仁、远志，补火生长取益智温润，俾清阳得升，浊阴自降，清浊不致混淆，水谷自能分别。至九诊时便泄得瘥，但营卫尚是虚馁，以建中法，调治而安。