男婴,6个月。持续高热、频咳3天。近2天气促加重、精神萎靡。今晨全身发作性抽搐3次入院。查体:体温40℃,嗜睡,呼吸60次/min,心率160次/min,双肺少量中细湿啰音,左下肺可闻及管状呼吸音。白细胞计数5.0×109/L。腰椎穿刺颅内压稍高,脑脊液常规正常。
最可能的致病病原体是
患儿惊厥是因为合并有
可用排除法。患儿白细胞计数5.0×109/L,不支持细菌感染诊断,故A、B选项可除外。C选项:肺炎支原体肺炎以学龄儿多见。D选项:患儿双肺少量中细湿啰音不支持毛细支气管炎诊断。故考虑该患儿为腺病毒感染引起的腺病毒性肺炎,即选择E。腺病毒性肺炎多见于6~24个月小儿,临床特点为:起病急骤,高热持续时间长,可持续2~3周,中毒症状重,萎靡嗜睡,面色苍白,咳嗽较剧,频咳或阵咳,可出现阵发性喘憋、呼吸困难、发绀等,肺部体征如啰音出现较晚,多于高热3~7天后开始呈现湿啰音,以后因肺部病变融合而出现肺实变体征。易合并心肌炎、心力衰竭和多器官功能衰竭。X线片特点:①X线片改变较肺部体征出现早,肺部啰音不明显时即可出现X线片改变,故强调早期摄片;②大小不等的片状阴影或融合成大病灶,甚至累及一个大叶,肺气肿多见;③病灶吸收较慢,需数周或数月。重症肺炎由于严重的缺氧及毒血症,除呼吸系统改变外,还可发生循环、神经和消化等系统功能障碍,表现为肺炎合并心力衰竭的表现,中毒性脑病,中毒性肠麻痹,水、电解质、酸碱平衡紊乱,弥散性血管内凝血等。患儿肺炎病史、精神萎靡、抽搐、嗜睡、腰椎穿刺颅内压稍高、脑脊液常规正常,考虑中毒性脑病。