【正确答案】辨证施治 初诊（1990年2月20日）：症见患者卧床、禁食，面色光白，精神委靡，胃脘部隐痛， 喜温喜按，口唇淡白，神疲乏力，头晕心慌，气短自汗，纳差无味，四未不温，大便潜血（++++）。观舌质淡胖，苔薄根微腻，脉细数无力。辨证为中焦虚寒、气不摄血。治宜温中健脾、益气摄血之法。 处方：人10g，炙黄芪15g，白术12g，炮姜炭8g，茯苓10g，阿胶珠10g，仙鹤草15g，伏龙肝15g，肉桂6g，三七3g，炙甘草5g。 2剂，急煎，每日1剂，分3次服。 二诊（1990年2月21日）：药后第2天，精神好转，胃脘痛减轻，头晕、心悸、心慌亦明显好转，大便褐色量少，日行1~2次，大便潜血（＋＋），舌淡白胖，苔薄根微腻，脉细数无力。继服原方3剂。 三诊(1990年2月23日)；3剂药后．症状明显改善。查血压13.4/9.0kPa (101/58mmHg)，血红蛋白90g/L，大便颜色逐渐转揭黄色，大便潜血（＋－），舌质淡红，苔薄白,脉细无力。再拟温中健脾、益气摄血之法。 处方：人10g，炙黄芪15g，白术12g，炮姜炭8g，茯苓10g，仙鹤草15g，肉桂6g,当归10g，焦三10g.，三七3g，炙甘草5g。 6剂，每日1剂，水煎分3次服。 四诊(1990年2月28日)：服6剂药后，头晕心悸消失，颜面见有血色，食纳知馨，可 进软食，体力增强，胃脘稍感闷胀，但无疼痛。脉搏76次／分，血压14.6/9.3kPa(110／70mmHg），血红蛋白112g/L，2次大便潜血均为（－），舌淡红舌质稍胖，苔薄白，脉细 软。此为脾阳始旺,统摄有权，血已归经，当用益气健脾，温中和胃之法。 处方：太子参15g，炙黄芪15g，白术12g，茯苓10g，炮姜炭8g，陈皮8g，砂6g，肉桂6g，当归10g，焦三10g，法半夏10g，炙甘草5g。 12剂，每日1剂，水煎早、晚分服。 五诊（1990年3月10日）：用上方调理两周，胃脘部症状不明显，期间化验大便潜血试验2次均为（－），行胃镜复查报告：十二指肠球部溃疡愈合。病情稳定出院。随访1年情况良好。 按语 溃疡病出血是一个常见的并发症，当消化性溃疡侵蚀周围或深处的血管，可产生不同程度的出血，在大多数的情况下，出血的血管都是在0.1~2mm直径以内，利用内镜治疗可有较高的成功率，当溃疡侵蚀左胃动脉或胰、十二指肠动脉，内镜治疗的成功率会大为减低，一般都需要施行手术比血。出血量的多少与破裂的血管大小相一致，毛细血管受损时，仅在大便检查时发现隐血，较大血管受损时，则出现呕血、黑粪，伴有面色苍白、眩晕、心慌、汗出、肢冷、血压下降等一系列严重症状，属中医学“便血”、“血证”范畴。 中医对本病的认识，病因是饮食失节，情志不和，过度劳累．药物损伤。胃主受纳腐热，以降为顺。饮食失节，滋生湿热，湿热内蕴，熏灼胃络，迫血妄行。正如《临证指南医案》云：“酒热戕胃之类，皆能助火功血。”《济生方·血病门》云：“夫大便下血者，多因过饱，饮酒无度，房室劳损，荣卫气虚。风冷易入，邪热内蕴，留注大肠则为下血”其病机主要由于脾虚，统血无权，则四溢四旁。苦寒或辛燥之品，多碍脾胃健运，日久损伤脾胃。临床常见以脾虚为本、血瘀、胃热互见的本虚标实之证。甚则见气随血耗，气血两虚，终至亡阴、亡阳之变。 本例患者平素脾胃虚寒，今因饮食不节，损伤脾胃，导致旧病复发。脾虚气弱，失其统摄之权，而反为之不守，故出现胃肠出血致便成黑色。血为气之母，失血而致气虚，因而汗出、乏力、气短。故重用人参大补元气，以收补气摄血之功；黄芪补气升阳；肉桂温中散寒；茯苓、白术健脾燥湿；炮姜炭、伏龙肝温阳摄血；仙鹤草、三七收敛止血.；炙甘草补脾调中。诸药合用，共奏益气摄血，温中健脾之功。故投20余剂药即告痊愈。再以香砂六君子汤调理善后。