临床基本操作技能:皮肤下肢水肿、肺部听诊,说出听诊报告腹部体表特征以及四分区。
1.皮肤下肢水肿
皮肤水肿的检查检查常常需要视诊+触诊进行,眼睑部是视诊,而下肢则是用手指按压下肢胫骨前、足背、踝部等部位,注意双侧对比。
水肿分为可凹性水肿和非可凹性水肿。拇指指腹轻压胫骨前皮肤,出现凹痕为可凹性水肿,反之称之为非可凹性水肿。
2.肺部听诊,说出听诊报告腹部体表特征以及四分区。
肺部的听诊应注意:是由肺尖开始,从上到下,左右对比,逐一肋间听诊。分别听诊前胸部、侧胸部以及背部,其中前胸部听诊应注意避开心脏,背部的听诊应避开肩胛骨。
听诊前胸部时应沿锁骨中线和腋前线做对比听诊。侧胸部听诊应沿腋中线或腋后线进行,听诊背部时应在肩胛间区和肩胛下角线左右对比听诊。
听诊中应注意双肺呼吸音是否清晰,有无增强或减弱,有无异常呼吸音及啰音等。正常呼吸音的听诊部位
①支气管呼吸音:正常人于喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎及第1、2胸椎附近均可听到支气管呼吸音,且越靠近气管区越明显。
②支气管肺泡呼吸音:正常人于胸骨两侧第1、2肋间,肩胛间区第3、4胸椎水平以及肺尖部可听到。
③肺泡呼吸音:在大部分肺野都能闻及,特别是肺泡组织较多,胸壁肌肉较薄的部位,如乳房下部、肩胛下部的肺泡呼吸音最强;其次是腋窝下部。而肺尖部肺泡呼吸音最弱。
听诊时间:每个部位听诊1~2个呼吸周期。
腹部体表特征以及四分区
腹部体表特征:
(1)腹部体表标志
①体表标志:包括肋弓下缘、腹上角、骼前上棘、腹直肌外缘、腹中线、腹股沟韧带和脊肋角等。
②腹部分区:包括四分区法、九分区法和七分区法。
(2)腹部外形、腹围
(3).呼吸运动
(4)腹壁静脉
(5)胃肠型和蠕动波
四分区法:是以脐部为中心,分别作一水平线与垂直线,两线相交,将腹部分为四区,即右上腹、右下腹、左上腹和左下腹。