【正确答案】(1)月骨掌侧脱位:①旋转脱位在90°~270°时,考虑韧带未完全断裂,可以在麻醉下行手法复位,屈腕45°固定1周,中立位固定2周,开始行功能锻炼;手法复位失败或脱位3周以上者行手术治疗。②旋转脱位如果超过270°或脱位超过3周者,可以考虑行月骨切除术。
(2)月骨周围背侧脱位:先行手法复位,术后石膏托固定中立位3周,手法复位失败可以采用经皮穿入克氏针固定,分别经舟骨-头状骨、舟骨-月骨、桡骨近端-手舟骨近端-头状骨固定,8周拔针,石膏继续固定4周。上述方法失败者可以采用切开复位,克氏针内固定。
(3)月骨周围背侧脱位合并桡骨茎突骨折:骨折片若较大可采用解剖复位用克氏针或松质骨螺钉固定。去除骨折片可以导致腕关节不稳,同时影响桡骨的血运,故不主张。
(4)月骨周围掌侧脱位:少见,通常采用切开复位内固定术。
(5)经舟骨月骨周围背侧脱位:伴有手舟骨和桡骨茎突的脱位,早期可行手法复位石膏托固定,如果行切开复位内固定,通常需要植骨融合舟骨。
(6)经舟骨月骨周围掌侧脱位:临床少见,容易损伤正中神经,早期行切开复位内固定术。
(7)经三角骨月骨周围背侧脱位:临床少见,多采用手法复位,石膏托固定4~6周。
(8)舟骨旋转半脱位:①双腕前后位和桡偏位摄片观察,示舟月间隙增加,超过2mm,即Terry-Thomas征阳性;②前后位摄片观察,示手舟骨短缩;③前后位摄片观察,示手舟骨出现皮质骨环形征;④侧位摄片观察,示手舟骨的长轴与桡骨的长轴垂直;⑤Taleisnik“V”形征阳性。
【答案解析】