案例分析题患者男，52岁，57kg。13年前无明显原因感劳累后心悸、气短，因近一个半月症状明显加重，咳嗽、咯白色泡沫痰，不能平卧入院。体检：T 37.5℃，RR 20次/分，P 118次/分，BP 95/60mmHg。颈静脉怒张，听诊两中下肺野可闻及湿啰音，心律不齐，心前区舒张期杂音及剑突下收缩期杂音，肝右肋下4cm，双下肢凹陷性水肿。经检查心电图示：异位心律，心室率144次/分，心房纤颤；胸部X平片：双肺淤血，肺动脉主干扩张，左房右室增大；超声心动图示：二尖瓣增厚、钙化，交界部粘连，开放明显受限，关闭时少量反流。瓣口面积0.8cm²，三尖瓣回声偏强，开放正常关闭欠佳。心导管检查示右房压17mmHg，肺动脉压63mmHg，肺毛细血管楔压23mmHg，心输出量2.2升/分；血气分析pH 7.25，PCO₂35mmHg，PO₂78mmHg，BE -7.5。

多选题 85.该患者的病理生理改变为

A、左心室压力负荷过重
B、右心室压力负荷过重
C、左心衰竭
D、脉搏短绌
E、左房与左室之间的压力差增大
F、室间隔向左心室移位并影响左心室功能
G、通气/血流比值增大
H、低氧血症

【正确答案】 B、D、E、F

【答案解析】

多选题 86.提示：患者轻微活动后感心慌、气喘加重，呼吸困难，不能登二楼。关于该患者的病情评估是

A、心功能Ⅱ～Ⅲ级
B、心功能Ⅲ～Ⅳ级
C、 SA评分Ⅲ级
D、 SA评分Ⅳ级
E、中度肺动脉高压
F、重度肺动脉高压
G、中度二尖瓣狭窄
H、重度二尖瓣狭窄
I、右心功能衰竭
J、左心功能心衰
K、呼吸性碱中毒
L、代谢性酸中毒

【正确答案】 B、D、F、H、I、L

【答案解析】

多选题 87.提示：经一系列综合治疗，患者心功能改善(Ⅱ～Ⅲ级)，酸碱平衡失调得以纠正，心室率控制在80～100次/分，拟在全身麻醉下行二尖瓣瓣膜置换+三尖瓣修复术。在麻醉过程中，对于该患者适宜的麻醉诱导用药包括

A、阿托品
B、吗啡
C、依托咪酯
D、硫喷妥钠
E、泮库溴铵
F、舒芬太尼
G、氯胺酮
H、维库溴铵
I、芬太尼

【正确答案】 C、F、H、I

【答案解析】

多选题 88.针对该患者的麻醉处理，下列正确的是

A、由于患者每搏量较小，为了维持相对正常的心输出量，应将心率控制得略偏快些
B、避免过度通气以防诱发肺动脉高压危象
C、不宜使用作用强的扩血管药物
D、不宜使用导致组胺释放的药物
E、术中宜放置SW鼬斗NZ漂浮导管，及时了解体循环阻力及肺血管阻力情况
F、当出现低血压时，在兼顾容量、强心处理的同时，首选的升压药为去氧肾上腺素

【正确答案】 C、D、E、F

【答案解析】