男性，46 岁，无明显诱因突然呕吐大量暗红色血液，量约 800ml，感乏力、头晕。查体： 脉搏 110 次/分，血压 70/40mmHg 患者既往曾患乙肝。查体：肝掌，前胸部皮肤有蜘蛛痣， 腹壁静脉曲张，脾大，移动性浊音(+)，最可能的诊断为