单选题 女性，58岁。3年来颜面部、双手皮肤肿胀，手指呈腊肠样。1周来双下肢水肿，尿少，恶心呕吐，视力模糊。查体：血190／140mmHg，面部表情呆板，双手皮肤增厚，皮纹少。化验：ESR 48mm／h，尿蛋白(＋＋＋)，尿沉渣RBC 5～9个／HP。血清Scr600μmol／dl。B超示双肾增大。临床最可能的诊断是