结构推理
男性,57岁,病人主诉发现脐下右腹部搏动性包块1年,未有自觉症状,一直未予处理。查体:病人意识清楚,脉搏100次/分,血压146/99mmHg。脐下右腹部可扪及一3cmx5cm搏动性包块,双下肢足背动脉可触及。CTA提示:双髂总及髂内动脉瘤;腹主动脉迂曲。血常规及尿常规无异常
问:(1)此病人可能的疾病诊断?
(2)病人术前最严重的并发症是什么?有哪些预防护理措施?
(3)简述该病人行传统手术术后的护理要点。
【正确答案】(1)腹主动脉瘤。
(2)术前最致命的并发症是腹主动脉瘤破裂,瘤体直径越大,破裂的危险越大,尤其是对于瘤体直径>5cm的病人,破裂的机会大大增加。预防护理措施:卧床休息限制活动,尤其是剧烈活动告知病人不要突然起身、坐下或转身等,避免任何碰撞、外伤,禁止按摩、挤压、热敷腹部防止动脉瘤破裂。告知病人绝对戒烟。维持血压稳定,避免因血压波动过大造成腹主动脉瘤破裂。预防感冒咳嗽,保持大便通畅等,减少引起腹内压增高的因素。密切观察病人有无腰背部突然剧痛、面色苍白、大汗淋漓、头晕、口渴等腹主动脉瘤破裂的先兆症状。
(3)传统手术术后的护理要点:①病情观察:密切观察生命体征及氧饱和度变化,监测尿量观察肢体血运,警惕血栓形成或动脉栓塞的发生。观察有无切口渗血或出血、皮下淤斑,局部切口内血肿。②体位:术后10天内绝对卧床,术后10天后床上活动,14天后可协助病人离床活动。术后1月内避免剧烈活动,防止吻合口撕裂。③药物护理:遵医嘱使用抗凝药物,观察有无出血倾向。④管道护理:密切观察胃管、腹腔引流管引流液的颜色、性质和量。⑤饮食护理:禁食,待肛门排气后开始进食。⑥并发症观察:观察有无松钳综合征、下肢动脉缺血、乙状结肠缺血、弥漫性渗血等并发症的发生。
【答案解析】